【 摘要 】 目的 利用皮瓣移植手術在目前的臨床應用當中能夠對患者的手外傷進行較好的修復。方法 對患者的拇指合并手部大面積皮膚缺損的修復，虎口合并周圍皮膚缺損的修復，全手脫套的修復，以及手部或手部合并前臂創面的修復等。結果 能夠在很大程度上改善患者的手部情況，并且患者在術后手部功能得到很好地回復。結論 因此該方法具有一定的臨床意義，但是該手術在臨床過程中也存在著一定的不足之處，例如患者在皮瓣移植過程中人工手術的血管吻合成功率較低，治療時間長等嚴重危害患者的術后回復，因此對于皮瓣移植手術還需進一步的加強和完善。

　　【 關鍵詞 】 手外傷;皮瓣;移植

　　手外傷特點：在臨床中手部外傷多以戰、創傷以及燒傷為主，常常導致患者的手部組織以及手臂前段受損，因此及時的對患者進行相應的治療對于患者手部功能的回復具有中要的意義。由于患者手部外傷常伴有皮膚缺損、骨關節以及手指等組織的缺損，因此在手外傷治療過程中進行皮瓣移植修復手術成為了首要選擇。該手術方法不僅能夠在較大程度上回復患者的手功能，同時能夠最大限度的矯正患者的手部正常形態。在臨床的救治過程中發現對患者進行及早的皮瓣移植手術，能夠很好地對患者皮膚進行完善，同時有助于患者的清創手術實施，便于進一步的治療。另外，在患者手部創傷早期，患者的手部血管、肌肉、神經以及骨骼等解剖學結構較為明顯，更有利于患者的修復手術進行。

　　1 資料與方法

　　皮瓣移植術注意事項：

　　(1)術前心理護理。皮瓣移植術雖然效果佳，但是其手術要求高，奉獻大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供應)的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉移術如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術，由于手術次數較多，療程長，需要經過成形或延遲→轉移→斷蒂等階段，而術后又常需姿勢固定，給患者造成痛苦和生活不便。

　　(2) 協助完成必要術前檢查，以排除潛在疾病及手術禁忌癥，除外科常規術前檢查外，根據皮瓣移植術的特點，還必須行：A術前照相;B皮膚準備，包括供皮區及受區皮;C軸型皮瓣轉移術前應以多普勒超聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標志。

　　(3) 病史準備 為避免感染，為皮瓣成活創造條件，對病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。控制室內溫度，使溫度恒定在25°~28°，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。

　　(4) 禁止吸煙

　　(5) 術后嚴密觀察皮瓣血運 可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細血管反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷，及時發現問題，以求早期處理。

　　2 結果

　　皮瓣的選擇：在臨床的手術過程中發現，并不是所有的皮瓣都能夠有效地進行移植，而且皮瓣選擇不正確也會影響患者的術后手部功能的回復。因此對于皮瓣的選擇應該特別注意。首先，選擇移植的皮瓣應該具有豐富的血管，較長的血管蒂以及恒定的解剖學特征，以便于提高皮瓣的移植成活率，其次選擇的皮瓣顏色要好，厚度適中，供區要相對隱秘避免留下瘢痕影響功能及外觀。同時在皮瓣的選擇過程中我們要本著寧簡勿煩、寧同勿異的原則，根據不同組織的缺損情況以及相應皮瓣的優缺點，進行權衡利弊適當的進行選擇應用。例如對于手指軟組織缺損則可選取鎖骨下皮瓣、交臂皮瓣等進行修復，此類皮瓣具有血運好，成活率高的優點。又如對于手部單純大面積軟組織缺損, 可選用前臂逆行島狀皮瓣進行修復，該皮瓣具有血管恒定、面積大、質地好等優點，能夠較好的修復患者的皮膚軟組織。

　　3 討論

　　手術方法：首先根據患者的受傷情況以及手術醫師對于手術的掌握情況，選擇適當的皮瓣進行相應的移植手術。根據不同皮瓣的選擇對于患者手術方式也不盡相同，例如對于指動脈島狀皮瓣的手術，主要是對于患者的指端以及指腹的部位進行修復，在手術過程中要保證皮瓣遠端不能超過傷指末結的指掌血管，保護好患者的指動脈將轉移指動脈島狀皮瓣修復手指創面。而對于前臂動脈逆行島狀皮瓣的移植，則主要適用于修復手部創面，主要根據患者的創傷面積大小進行皮瓣設計，對患者的創面清潔完成后切開手部皮膚至深筋膜，保護好從手部動脈發出的細小皮支，結扎相關動脈以及深層組織，分離皮瓣后在皮瓣近端結扎并切斷橈動脈血管,將島狀皮瓣通過腕部的隧道修復手的創面。對于其他部位的修復，則可根據手部創傷的部位及大小，進行皮瓣設計以便于更好的完善手部皮瓣的修復治療，回復患者的手部功能。

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