摘要：目的：研究丁螺環酮合并抗抑郁藥舍曲林在改善抑郁癥患者性功能障礙中的臨床應用效果。方法：以2012年1月~2013年4月在我院門診連續就診的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象。將患者隨機分為2組，即觀察組50例，對照組50例。對照組患者行單純抗抑郁藥治療，觀察組患者行丁螺環酮合并抗抑郁藥治療。采用HRSD、SDS和Olson婚姻質量問卷分別對2組患者治療前后的抑郁癥狀、婚姻質量進行測評。另外，采用性生活滿意度量表分別對2組患者治療后的性生活滿意度進行評定。結果：1.治療后2組患者的HRSD和SDS評分較治療前均降低(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的HRSD和SDS評分較治療前的降低幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。2.治療后2組患者的Olson婚姻質量問卷評分較治療前均增加(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的Olson婚姻質量問卷評分較治療前的增加幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。3.治療后對照組患者的性生活總滿意率為62%，觀察組為86%。2組比較，差異具有顯著性(P<0.01)。結論：丁螺環酮合并抗抑郁藥能有效改善抑郁癥性功能障礙患者的抑郁癥狀、婚姻質量及性生活滿意度，其臨床應用效果要優于單純使用抗抑郁藥的效果。

　　關鍵詞：抑郁癥;性功能障礙;丁螺環酮;舍曲林

　　目前，抑郁癥已經成為世界第四大疾患。同時，其引發的多種并發癥以及巨額的醫療費用已成為全球性關注的公共健康問題，而因抑郁癥引發的性功能障礙亦日益受到心理衛生工作者的重視[1]?；橐黾彝ド钪?，性生活是重要的組成部分。幸福的婚姻家庭生活是促使抑郁癥患者回歸社會，減少國家醫療開支及減少勞動力喪失的重要因素。抑郁癥患者的性功能受疾病本身、社會功能、經濟狀況、病程、藥物副作用以及配偶文化素質等多方面的影響。同時，因抑郁癥導致的性功能障礙并不僅僅是性欲的缺乏，更包括了如勃起障礙、高潮障礙等[2]。加強因抑郁癥引發的性功能障患者的治療已成為目前廣大醫學工作者探討的重要課題。有研究結果表明丁螺環酮聯合抗抑郁藥治療抑郁癥的療效要好于單用抗抑郁藥的效果[3]。本文以2012年1月~2013年4月在我院門診連續就診的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象，其中50例患者行丁螺環酮合并抗抑郁藥治療取得了較好的效果，現報告如下。

　　1.臨床資料

　　選擇2012年1月~2013年4月在我院門診連續就診的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象。其中，男64例，女36例。年齡25～55歲，平均(36.3±4.6)歲。病程3個月～3年，平均(1.3±0.6)年。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第 3版(CCMD-3 ) 中有關抑郁癥的診斷標準[4]。同時，根據患者的自訴與DSM-IV診斷標準確診本組100例患者患有性功能障礙。患者入選前均接受過系統藥物治療，排除妊娠、具有嚴重軀體疾病、酒精或其他藥物依賴患者。隨機將本組100例患者分為2組，即觀察組50例，對照組50例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異均無顯著性(P﹥0.05)，具有可比性。

　　2.方法

　　對照組50例患者行單純抗抑郁藥治療。即予以患者口服舍曲林治療。第1周，50mg/次，1次/d;第2周，劑量增至(136.4±22.3)mg/次，1次/d。

　　觀察組50例患者在抗抑郁藥治療的基礎上行丁螺環酮治療。第1周，5mg/次，2～3次/d;第2周，劑量增至(7.4±2.3)mg/次，2～3次/d[5]。

　　在治療期間，2組患者均不進行心理治療、不使用其他抗抑郁類藥物，治療療程為8周。

　　3.觀察指標

　　分別對2組患者的如下指標進行觀察：

　　1、抑郁癥狀。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression ，HRSD)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)分別對2組患者治療前后的抑郁癥狀進行評分[6]。其中，HRSD量表共分為21個項目，采用0～4分的5級評分法。21個項目的累計分為總分。15分以下：無抑郁癥，15～25分：輕度抑郁，26～35分：中度抑郁，36分以上：重度抑郁。SDS量表共分為20個項目，采用0～4分的5級評分法。20個項目的累計分為總分。50以下：無抑郁; 50～ 60分：輕微至輕度抑郁; 60～70分：中至重度抑郁; 70分以上：為重度抑郁。

　　2、婚姻質量。采用Olson婚姻質量問卷分別對2組患者治療前后的婚姻質量進行測評[7]。Olson婚姻質量問卷采用1～5分的5級評分法，共包括：生活觀念、性格相容、情感與性、夫妻交流、親友關系、子女與婚姻等90個調查項目。90個項目的累計分為總分，總分越高，表明婚姻質量狀況越好。

　　3、性生活滿意度。在自愿和保密的基礎下，由高年資的醫生采用性生活滿意度量表分別對2組患者治療后的性生活滿意度進行評定。評定標準分為3個級別，即滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

　　4.統計學方法

　　采用SPSSl3.0統計軟件，所有檢測數據以( )表示，依數據類型進行t檢驗或x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　5.結果

　　5.1 2組患者治療前后抑郁癥狀對比分析

　　表1：2組患者治療前后抑郁癥狀對比分析

　　組別 時間 例數 HRSD評分 SDS評分

　　對照組 治療前 50 32.36±4.22 70.43±5.42

　　治療后 50 26.42±3.47 60.32±4.25

　　觀察組 治療前 50 32.56±4.20 71.20±4.45

　　治療后 50 18.56±7.42 52.46±3.24

　　從上表可以看出，治療前，2組患者的HRSD和SDS評分比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)。治療后，2組患者的HRSD和SDS評分較治療前均降低(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的HRSD和SDS評分較治療前的降低幅度要明顯大于對照組，2組下降幅度比較，差異具有顯著性(P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優于對照組。

　　5.2 2組患者治療前后的婚姻質量對比分析

　　表2：2組患者治療前后的婚姻質量對比分析

　　組別 時間 例數 Olson婚姻質量問卷評分(總分)

　　對照組 治療前 50 275.45±25.32

　　治療后 50 300.58±28.48

　　觀察組 治療前 50 276.42±26.36

　　治療后 50 336.62±28.43

　　從上表可以看出，治療前，2組患者的Olson婚姻質量問卷評分比較，差異無統計學意義(P﹥0.05)。治療后，2組患者的Olson婚姻質量問卷評分較治療前均增加(P<0.05)。但在組間比較上，觀察組患者治療后的Olson婚姻質量問卷評分較治療前的增加幅度要明顯大于對照組，2組增加幅度比較，差異具有顯著性(x2=16.04，P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者婚姻質量的改善效果要明顯優于對照組。

　　5.3 2組患者治療后的性生活滿意度對比分析

　　表3：2組患者治療后的性生活滿意度對比分析(n/%)

　　組別 例數 滿意 基本滿意 不滿意 總滿意率

　　對照組 50 6/12% 25/50% 19/38% 62%

　　觀察組 50 10/20% 33/66% 7/14% 86%

　　從上表可以看出，治療后，對照組患者的性生活總滿意率為62%，觀察組為86%。2組比較，差異具有顯著性(P<0.01)。觀察組患者治療后的性生活滿意度明顯高于對照組。

　　6.討論

　　抑郁癥是心理疾病中較為常見的一種，以持久而顯著的心境低落為主要特征，嚴重者可引發自殺念頭和出現自殺行為。近年來，隨著人們生活環境的變化以及生活習慣的改變，抑郁癥的發病率日趨上升，目前已經成為世界第四大疾患。與此同時，其引發的多種并發癥以及巨額的醫療費用已成為全球性關注的公共健康問題，而因抑郁癥引發的性功能障礙亦日益受到心理衛生工作者的重視。目前，抑郁癥的治療方案主要包括心理治療、藥物治療及電抽搐治療等，而藥物治療是最主要的治療方案[8]?，F今臨床廣泛使用的抗抑郁藥均存在較多副作用，尤其以抗抑郁藥所致性功能障礙的副作用為主，其發生率高達50~70%。丁螺環酮的主要成分是鹽酸丁螺環酮，為第一個非苯二氮卓類抗焦慮藥。目前，醫學研究上對丁螺環酮治療性功能障礙或抑郁藥所致性功能障礙的機理尚未確定，一種觀點是認為與其具有的5-HT1A受體阻斷作用和5HT1A部分激動作用有關，另一種觀點則認為丁螺環酮代謝后的產物具有α腎上腺素能拮抗作用[9]。但可以確定的是丁螺環酮對5-HT1A受體有選擇性親和力，能夠產生負反饋抑制作用，從而降低焦慮癥過高的5-HT的活力，對抑郁癥狀進行有效緩解[10]。

　　有研究結果表明丁螺環酮聯合抗抑郁藥舍曲林治療抑郁癥的療效要好于單用抗抑郁藥的效果。本文以在我院門診連續就診及住院的100例抑郁癥性功能障礙患者為研究對象。將患者隨機分為2組，即觀察組50例，對照組50例。對照組患者行單純抗抑郁藥治療，觀察組患者行丁螺環酮合并抗抑郁藥治療。采用HRSD、SDS和Olson婚姻質量問卷分別對2組患者治療前后的抑郁癥狀、婚姻質量進行測評。另外，采用性生活滿意度量表分別對2組患者治療后的性生活滿意度進行評定。結果如下：

　　6.1丁螺環酮合并抗抑郁藥舍曲林對患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優于單用抗抑郁藥

　　治療后，觀察組患者治療后的HRSD和SDS評分較治療前的降低幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優于對照組。即丁螺環酮合并抗抑郁藥對患者抑郁癥狀的改善效果要明顯優于單用抗抑郁藥。

　　6.2丁螺環酮合并抗抑郁藥舍曲林對患者婚姻質量的改善效果要明顯優于單用抗抑郁藥

　　治療后，觀察組患者治療后的Olson婚姻質量問卷評分較治療前的增加幅度要明顯大于對照組(P<0.01)。表明：治療后，觀察組患者婚姻質量的改善效果要明顯優于對照組。即丁螺環酮合并抗抑郁藥對患者婚姻質量的改善效果要明顯優于單用抗抑郁藥。

　　6.3丁螺環酮合并抗抑郁藥舍曲林對患者性生活滿意度的提高要明顯優于單用抗抑郁藥

　　觀察組患者治療后的性生活滿意度明顯高于對照組。丁螺環酮合并抗抑郁藥對患者性生活滿意度的提高要明顯優于單用抗抑郁藥。

　　因此，丁螺環酮合并抗抑郁藥舍曲林能有效改善抑郁癥性功能障礙患者的抑郁癥狀、婚姻質量及性生活滿意度，其臨床應用效果要優于單純使用抗抑郁藥的效果。

　　參考文獻：

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　　[9] 駱遙特, 張曉陽, 李思友. 坦度螺酮與丁螺環酮治療青少年考前焦慮的對照研究[J].中外醫療,2011,30(33):14-16

　　[10] 任曉琳，劉雪琴成人癲癇患者生活質量的研究[J].中華神經醫學雜志，2003，2(3)：188-190

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