摘要:對(duì)醫(yī)療垃圾的危害及現(xiàn)有處理方法進(jìn)行分析論述,指出醫(yī)療垃圾管理中存在的問題,在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)重視醫(yī)療廢物與生活垃圾的區(qū)分和對(duì)醫(yī)療廢物的分類管理,醫(yī)療垃圾的最佳處置方法是熱解氣化技術(shù),醫(yī)療廢水的處理方法應(yīng)建立在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上,醫(yī)療廢物應(yīng)該被合理處置、規(guī)范地科學(xué)地管理。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)療垃圾;分類管理;無(wú)害化處理

　　醫(yī)療垃圾是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。與生活垃圾不同,醫(yī)療垃圾通常帶有大量病原體,其毒性是普通生活垃圾的幾十倍甚至數(shù)百倍,直接威脅人身健康及社會(huì)公共衛(wèi)生安全。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療垃圾的無(wú)害化處理率低,醫(yī)療垃圾已經(jīng)成為醫(yī)院院內(nèi)感染和環(huán)境污染的重要原因之一。目前對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理,已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和環(huán)保部門的又一項(xiàng)重要課題。本文就醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境的影響及處理進(jìn)行綜述,以期對(duì)醫(yī)療廢物科學(xué)化、規(guī)范化管理提供依據(jù)。

　　1醫(yī)療垃圾的分類

　　根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》[2],我國(guó)一般有以下分類:(1)感染性廢物。指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。(2)病理性廢物。指診療過程中產(chǎn)生的人體醫(yī)療廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。(3)損傷性廢物。指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。(4)藥物性廢物。指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。(5)化學(xué)性廢物。指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

　　2醫(yī)療垃圾的危害

　　2.1污染環(huán)境

　　醫(yī)療垃圾對(duì)大氣、地下水、地表水、土壤等均有污染作用。垃圾露天堆放,造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放,嚴(yán)重污染大氣,其中垃圾分解散發(fā)的多氯聯(lián)苯、二口惡英等[3],均是致癌物。醫(yī)療垃圾攜帶的病原體、重金屬和有機(jī)污染物經(jīng)雨水和生物水解產(chǎn)生的滲濾液作用[4],可對(duì)地表水和地下水造成嚴(yán)重污染。垃圾滲濾液中的重金屬在降雨的淋溶沖刷作用下進(jìn)入土壤,導(dǎo)致土壤重金屬累積和污染[5]。對(duì)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)還可對(duì)環(huán)境造成二次污染[6]。

　　2.2危害人體健康

　　醫(yī)療垃圾中有許多致病微生物,又往往是蚊、蠅、蟑螂和老鼠的繁殖地。這些病菌可以通過在垃圾中生活的生物,轉(zhuǎn)移給人類。醫(yī)療廢物中還可能存在化學(xué)污染物及放射性等有害物質(zhì),具有極大的危險(xiǎn)性。由于對(duì)直接暴露于醫(yī)療廢物的從業(yè)人員的管理與培訓(xùn)不是很嚴(yán)格,可能還會(huì)造成更多的危害,例如1989年日本的三鶯縣醫(yī)院職工及清潔工人發(fā)生被患者污染過的針頭刺傷而感染乙型肝炎的事故。1989年美國(guó)報(bào)道有20人被銳利器械損傷而感染上艾滋病。2000年我國(guó)也有報(bào)道兒童因撿廢棄空針玩耍而刺傷眼球的事故[7]。

　　3醫(yī)療垃圾管理中存在的問題

　　3.1對(duì)醫(yī)療垃圾管理混亂

　　長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的醫(yī)療垃圾處理存在著管理混亂、責(zé)任不清、操作隨意、處理能力不足、安全隱患大等突出問題[10]。縱觀全國(guó)的醫(yī)療垃圾處理狀況,有的由環(huán)衛(wèi)部門集中清運(yùn),統(tǒng)一焚燒,有的是醫(yī)院自行焚燒,焚燒的又有很多存在二次污染。而大多數(shù)則與生活垃圾混合傾倒。在醫(yī)廢管理中,環(huán)保局、衛(wèi)生局甚至城管部門似乎都能管,又都難以完全解決現(xiàn)存醫(yī)療垃圾“正規(guī)”回收問題。由于界定不明,責(zé)任不清,實(shí)際操作中使得醫(yī)療垃圾清運(yùn)和處理陷入窘境。造成該局面的原因是由于缺乏醫(yī)療垃圾管理實(shí)施細(xì)則,缺乏健全的外部監(jiān)督管理機(jī)制,在我國(guó)一些環(huán)保法規(guī)中,已經(jīng)涉及醫(yī)療廢物的管理和處理的內(nèi)容,但不成系統(tǒng),缺乏可操作性。

　　3.2對(duì)醫(yī)療垃圾的危害認(rèn)識(shí)不足

　　由于經(jīng)費(fèi)緊張及其他種種原因,一些中小型醫(yī)院甚至一些具有一定規(guī)模的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療垃圾的處理均不夠重視。有的把醫(yī)療垃圾承包給個(gè)人或外單位焚燒,有的甚至把醫(yī)療垃圾混入生活垃圾。最主要的還是思想意識(shí)存在問題,往往只重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益,表現(xiàn)在組織不健全、制度不落實(shí),致使醫(yī)療垃圾處置不合理。

　　3.3分類收集體系不完善

　　醫(yī)療廢物分類收集是實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境無(wú)害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11],但目前在大多數(shù)醫(yī)院,尤其是中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院,醫(yī)療廢物經(jīng)常與普通生活垃圾混雜在一起,更不要說(shuō)醫(yī)療廢物的分類收集了。大城市的醫(yī)療廢物分類收集工作也處于起步階段。國(guó)內(nèi)大多生活垃圾填埋場(chǎng)設(shè)施簡(jiǎn)陋,無(wú)襯層結(jié)構(gòu)[12],生活垃圾中混入醫(yī)療廢物,可引起地下水、地表水污染。

　　3.4醫(yī)療垃圾焚燒存在的問題

　　絕大多數(shù)醫(yī)療單位在本單位設(shè)立的焚燒爐中焚燒可燃的醫(yī)療廢物,但實(shí)際上焚燒爐使用率低,正常運(yùn)行的極少,大多數(shù)處于停頓與半停頓狀況。這與處理量少,運(yùn)行費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)上不合算有很大關(guān)系。對(duì)于一些手術(shù)切除人體臟器,流產(chǎn)物等急需焚燒的醫(yī)療垃圾,每家醫(yī)院分頭燃燒,既不科學(xué)也不衛(wèi)生。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)因沒有專門的收集焚燒設(shè)備以及配套的煙氣處理裝置,在焚燒時(shí)黑煙污染嚴(yán)重。一些醫(yī)院沒有固定的醫(yī)療廢物焚燒處理工,操作工未經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn),操作不規(guī)范,不利于二口惡英污染的控制。

　　3.5醫(yī)療廢水未經(jīng)處理就直接排入城市下水道

　　大多數(shù)醫(yī)院無(wú)污水處理設(shè)備,醫(yī)用污水直接進(jìn)入城市下水道,許多醫(yī)院對(duì)消毒劑的配置、管理比較混亂,尤其是對(duì)用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行初消的消毒劑,其配制無(wú)專門的人員,無(wú)配制記錄,配制人員對(duì)消毒劑的殺菌性能、殺菌濃度不了解。廢液隨意進(jìn)入生活污水下水道,給污水的處理和環(huán)境帶來(lái)了很多不利因素。3.6宣傳力度不夠由于SARS的爆發(fā),引起了我們對(duì)醫(yī)療垃圾的重視,盡管出臺(tái)了許多消毒處置措施,以加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,保障人民健康,但是宣傳力度不夠、知曉率低,應(yīng)引起注意。

　　4醫(yī)療垃圾處理對(duì)策

　　(1)盡快出臺(tái)并落實(shí)相關(guān)的法規(guī)及政策,對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行統(tǒng)一管理。我國(guó)應(yīng)加快對(duì)醫(yī)療垃圾的立法管理。建議主管部門對(duì)醫(yī)療垃圾實(shí)行統(tǒng)一處理,并強(qiáng)化監(jiān)督。不但要制定相應(yīng)的法規(guī)及政策,而且要盡快落實(shí)。2003年6月頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,同年10月頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,使醫(yī)療廢物管理向法制化、規(guī)范化邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。建議有關(guān)部門不折不扣地落實(shí)相關(guān)法規(guī)。另外我國(guó)醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)從單純終末處理向綜合治理轉(zhuǎn)變,應(yīng)注重和強(qiáng)調(diào)源頭減量,綜合利用,在保證安全醫(yī)療的同時(shí),能重復(fù)使用的醫(yī)療用品不提倡使用一次性的,以減少醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)量。醫(yī)療垃圾統(tǒng)一管理需要一定的資金投入和全社會(huì)的支持。建議由物價(jià)、環(huán)保和衛(wèi)生部門協(xié)商制定適合當(dāng)?shù)厍闆r的醫(yī)療廢物處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并為區(qū)域性集中處理設(shè)施的投資和經(jīng)營(yíng)提供投資和財(cái)政稅收優(yōu)惠政策,推動(dòng)醫(yī)療廢物集中安全處理的順利實(shí)施。

　　(2)提高對(duì)醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識(shí)。全體醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生、城建、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)各部門的工作人員,應(yīng)提高對(duì)醫(yī)療垃圾危害的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)相關(guān)法律的學(xué)習(xí),自覺抵制對(duì)醫(yī)療垃圾的不正確處理,建議醫(yī)療垃圾的處理不能以醫(yī)院為主導(dǎo),要成立專門的機(jī)構(gòu)來(lái)管理,這樣一方面可以杜絕醫(yī)院為減少支出而隨意處置或不處理垃圾,甚至為賺錢將塑料等醫(yī)療垃圾賣掉。另一方面可以使醫(yī)院能抽出更多的時(shí)間從事醫(yī)療工作。

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　　李琳1,閆玉珍1,董雪梅1,逯廣龍2