摘要：目的探討在精神病學學習過程中，如何采用三明治教學法培養學生自主學習的能力和臨床分析思維。方法選取濱州醫學院大學三年級本科生作為研究對象，將學生分為觀察組（８３人）與對照組（７８人），觀察組學生采用三明治教學法，對照組學生采用傳統的講授式教學。課程完成后對兩組學生分別進行問卷調查。結果在課堂滿意度方面，觀察組在促進解決臨床問題能力滿意度、教學中的興趣感及滿意度總分上評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。在問題解決能力方面，觀察組在具有擬定假設的能力、具有擬定并決定學習項目的能力、所擬之學習項目涵蓋不同的觀點、有效應用邏輯思考及相關證據、協助小班課程的時間管理、處理同學間互動及處理沖突能力和總分上評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。在互動及溝通技巧方面，觀察組在主動分享想法與意見、口頭表達能力、應用檢索工具的能力及總分上評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。在學生課前準備方面，觀察組學生在學習內容涵蓋多種資料來源、課前有針對上課內容充分準備、增加知識面及總分上評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。結論三明治教學法在精神病學中的應用可提高學生的自主學習能力、學習興趣、主動解決問題與溝通能力等。

　　關鍵詞：三明治教學；精神病學；臨床教學方法

　　三明治教學法是通過理論學習與工作實踐的交替，培養學生理論與實踐相結合的能力。三明治教學法產生后，德國海德堡大學醫學院將其引入醫學課堂教育中［１］。三明治教學同時展示了交叉學習、小組討論、學習匯報等多種教學模式，增加了學生在教學過程中的參與度，引導學生自主學習。通過“實踐－學習－再實踐”或“學習－實踐－再學習”的教學過程，強調“做中學、學中做”，使學生在學習過程中反復、深入思考與探索問題，加深對書本理論知識的理解，提高臨床實踐能力，從而達到良好的教學效果［２］。我國目前多采用以教師、書本為中心的傳統課堂教學模式，雖然其在知識的傳授效率方面占優勢，但學生主動思考與自主學習的主動性不強，可能出現學生學習效果不佳、興趣缺乏、積極性低等不良教學結果［３］。如果要讓學生克服學習惰性，教師就必須在教學設計方面進行改善［４］。三明治教學法通過多個師生、生生互動環節，可以有效培養學生分析、解決問題的能力。在互動過程中也鍛煉了學生的溝通和協作能力，從而對學生的綜合能力進行培養［５－６］。研究發現，三明治教學在內分泌科、眼科、小兒外科等學科的教學應用中取到了良好的教學效果［７］。由于精神病診斷并無嚴格的病理指標，因此，在教學過程中，更需要注重學生理論知識與實例相結合［８］。不僅如此，現代醫學發展日新月異，即便走出學校，醫學知識的學習也要不斷持續，而掌握最新科研成果的重要途徑就是個體的自主學習能力［９］。已有的國內研究發現，學生對三明治教學法應用于課堂教學表現出極大的認可度［１０］。為提升課堂教學效果，本研究嘗試將三明治教學法應用于精神病學課堂的教學中，并對教學結果進行分析與討論。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料

　　采用便利取樣法，選取濱州醫學院大學三年級４個精神病學班級本科生作為教學對象。隨機選擇２個班級作為觀察組，另外２個班級作為對

　　１．２課堂設計

　　本校學生通常所接受的授課模式為傳統的講授式教學。講授式教學保障了教學內容的深度和體系，但忽略了學生的實踐能力和臨床經驗的培養。觀察組中三明治教學設計了如下的教學步驟：理論學習－實踐討論－再理論學習。在課程開始前，教師首先對接受三明治教學法的學生進行預分組，共分成６組。教學過程如下，

　　（１）開場白：教師以“同是抑郁癥患者，然而藥物的選擇為什么不同？”為議題，引出教學內容。

　　（２）圍繞議題，提出如下問題引導學生思考、學習：①患者是否合并軀體疾病；②患者是否有抑郁癥家族史，服用何種藥物有效；③患者是否伴焦慮癥狀，怎樣區別抑郁癥狀和焦慮癥狀；④患者是否伴精神病癥狀；⑤患者有無藥物過敏史；⑥患者目前是否服用過其他藥物。

　　（３）小組討論：根據分組，學生進入各自的小組，針對案例和問題進行資料查找、討論。隨后對學生進行二次分組，二次分組后進行交叉討論。二次討論結束后，由小組派出學生代表對討論結果進行匯報。

　　（４）教師小結：教師根據學生匯報的內容進行總結，并在總結的過程中鼓勵學生交流互動，幫助學生反思自主學習的過程，查漏補缺、揚長避短。

　　（５）建立“金魚缸”：教師根據所學習的內容，提出案例相關問題，檢驗學生的學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力。如提出以下案例，患者，女性，７２歲，既往有心臟疾病，心電圖檢查異常，正在服用降壓藥和降糖藥，目前心煩，夜眠差，食欲下降。請問該患者應該如何選擇藥物，服藥過程中應注意哪些問題？教師隨機選擇學生組成新的小組進行討論。其他學生認真聆聽，可適時發言，參與討論。

　　（６）總結：教師解析案例，解答案例涉及的各種問題，然后圍繞學習目標，對本節課的相關理論知識和臨床應用進行總結。

　　（７）反饋：學生針對此次教學內容，從課前如何準備、學習能力及學習收獲等方面給予評價及反饋。

　　（８）答疑：教師解答學生提出的各種疑惑，并布置課后作業。要求學生通過查閱文獻，了解抑郁癥患者治療的各種方法。

　　2結果

　　２．１兩組學生滿意度比較

　　在課堂滿意度方面，觀察組的學生促進解決臨床問題能力滿意度、教學中的興趣感及滿意度總分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表１。

　　２．２兩組學生問題解決能力比較

　　在問題解決能力方面，觀察組在具有擬定假設的能力、具有擬定并決定學習項目的能力、所擬之學習項目涵蓋不同的觀點、有效應用邏輯思考及相關證據、協助小班課程的時間管理、處理同學間互動及處理沖突能力和總分上評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表２。

　　２．３兩組學生互動與溝通技巧比較

　　在互動與溝通技巧方面，觀察組在主動分享想法與意見、口頭表達能力、應用檢索工具的能力及總分上評分高于對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表３。

　　３討論

　　為了加強學生對精神病學內容的理解及未來在臨床實踐中對所學知識的應用，學習階段需要讓學生將理論知識與實際案例緊密結合起來，從而達到良好的學習效果。

　　本研究結果顯示，在課堂滿意度方面，觀察組在促進解決臨床問題能力滿意度和教學中的興趣感上評分均高于對照組。說明三明治教學較傳統教學更能促進學生自主探索解決問題的方法，小組討論中體現自己解決問題的能力，逐步強化學生這種自主能力的培養及日后在臨床工作中的應用。學生在探索問題的過程中有更多的收獲，從而建立自主學習的信心，增加對三明治教學的學習興趣。

　　在問題解決能力方面，兩組學生在具有擬定假設的能力、具有擬定并決定學習項目的能力、所擬之學習項目涵蓋不同的觀點、有效應用邏輯思考及相關證據、協助小班課程的時間管理、處理同學間互動及處理沖突能力方面評分比較，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。由于三明治教學法提出問題引導學生探索，并鼓勵學生自主學習、各抒己見。學生在經歷自主學習的過程中，需要不斷地提出假設，涉獵多種觀點，因而三明治教學組學生的各項評分明顯較高。傳統教學法以教師為中心，學生的自主學習能力培養沒有得到重視。在三明治教學法中，學生自主學習的能力、自我認知及自我評估的能力得到充分培養。在團隊的協作過程中，大家相互幫助，準確把握課堂時間，強化團隊的時間觀念。如果團隊中存在分歧，在協調的過程中也學會了如何調整步伐，形成一致意見，鍛煉了處理人際關系的能力。

　　另外，由于三明治教學需要學生在課前、課中及課后做更多的準備和分析工作，雖然會增加學生學習的負擔，但通過自學的過程，學生涉獵知識較多，知識面得到擴展，學生對于較多的學習付出還是能接受的。

　　傳統教學采用灌輸的教學方式，主要角色是教師，對于學生的課前準備要求較低。三明治教學法則充分發揮學生的能動性，調動學生的理解能力、分析能力及團隊精神，使其主動參與學習中。

　　三明治教學法將教學過程建立在學生主動探索與實踐的基礎上。讓學生在不同的角度觀察、探索、思考問題，并在反復的討論過程中將所學知識融會貫通，使學生真正理解并學會應用課堂知識。與此同時，三明治教學法重視學生與學生、學生與教師間的溝通，在學習過程中鍛煉了學生的溝通能力、一鍵分享的主動性及自我反思與評估能力。而這些能力在日后的臨床工作中，將發揮巨大作用，為學生的臨床工作打下基礎［１１］。

　　需要注意的是，三明治教學法也有缺點，對于有一定學習基礎的學生，在案例學習的過程中，其可以發揮不可替代的作用，但對于理論基礎薄弱或需要建構學科結構的純理論教學，傳統的講授式教學仍具有不可替代的作用。因此，三明治教學法在學生打下一定學科基礎后，在理論知識向臨床實踐轉換的過程中，可以發揮巨大的作用。精神病學教學過程中，采用三明治教學法與傳統教學相融合的方式，不僅使學生能夠充分理解、掌握相關課程知識，也可以提升學生的學習興趣，培養學生的綜合能力。

　　參考文獻

　　［１］黃俊，姜宏寧，徐佩英，等．“三明治”教學法在醫學影像學臨床教學中的應用［Ｊ］．醫藥導報，２０１６，１３（１６）：１３８－１４０．

　　［２］張婷婷，解巖．“三明治”教學法在衛生事業管理專業課教學中的應用［Ｊ］．高等醫學教育，２０１９，３１（１２）：１１５－１１６．

　　［３］托婭，胡茜，呂葉輝，等．高等醫學院校非法醫學專業課程教學法的應用探討［Ｊ］．法醫學雜志，２０１８，３４（３）：３１３－３１５．

　　［４］黃益玲，韓莉，何治，等．從學生視角看“三明治”教學法的效果和努力方向［Ｊ］．教育教學論壇，２０１９，４２（１０）：１８９－１９０．

　　宋修麗，張雪，張冰，王壯生，徐建勛，龍福勝