摘要：通過對非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測中存在的諸多問題的細致梳理,根據非焚燒技術醫療廢物消毒處理技術和處理方式的特點，參考國內外的標準指南初步編寫了各種非焚燒技術醫療廢物消毒效果的檢測與評價方法,以期為我國非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測標準的制定提供參考依據。

　　關鍵詞：非焚燒技術；醫療廢物；消毒效果檢測；評價

　　目前，醫療廢物處理主要以焚燒技術為主，隨著對環保事業越來越重視，非焚燒技術有了長足的進步。但在多年對非焚燒技術醫療廢物處理設備消毒效果的檢測中發現，檢測方法存在很多問題，特別是由于沒有消毒效果的檢測與評價標準，各個檢測機構根據自己的理解進行檢測，導致檢測方法不規范，可操作性和可重復性較差，影響了對非焚燒技術醫療廢物消毒效果評價的準確性，從而阻礙了非焚燒技術的推廣應用。本文提出了目前非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測中存在的問題，并根據這些問題，參考國內外的相關標準指南，初步編寫了各種非焚燒技術醫療廢物消毒效果的檢測與評價方法，為我國非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測與評價標準的制定提供參考依據。

　　1醫療廢物消毒處理技術

　　由于近些年對環境治理非常重視，相對于焚燒技術，非焚燒技術具有設備體積小、消毒效果好、不產生大量的二噁英，對環境污染小，廢氣廢水排放符合環保要求，有些設備還可以滿足偏遠交通不便地區、海島醫院、野戰醫院、疫情期間方艙醫院等醫療廢物就地處置的需求。故非焚燒技術在國際上得到廣泛應用，日趨成為發展主流[1]。目前常用的非焚燒技術有高溫蒸汽消毒、高溫干熱消毒、環氧乙烷消毒、微波消毒、干化學消毒、高溫+微波、濕熱+干熱和輻照消毒滅菌等，這些技術已在國內20多個省市得到了應用。

　　2非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測中存在的問題

　　非焚燒技術除了消毒因子不同外，還有處理方式的不同，例如：醫療廢物在柜室內旋轉混合或靜止處理；在處理流水線上連續處理或在柜室內分批處理。在處理順序上分為先破碎后消毒或先消毒后破碎；破碎后醫療廢物殘渣的大小也不一致。根據處理方式不同，檢測方法也應有針對性的變化。但近5年來，在對國內幾十個醫療廢物處理機構的檢測中發現，由于國內尚無非焚燒技術醫療廢物消毒效果的檢測方法，導致了在對其消毒效果的檢測中存在諸多問題。

　　（1）樣品量不足，試驗次數不夠；有些檢測機構對醫廢消毒處理設備進行檢測時，樣品量達不到要求，有的甚至每次試驗只放1～2個樣品，消毒試驗只做1次。

　　（2）芽孢選擇不當，對雙重消毒因子的處理設備，未經比較只選擇一種芽孢進行檢測，例如，對于濕熱+干熱或濕熱+微波的醫療廢物消毒處理設備檢測時，有的檢測機構只用嗜熱脂肪桿菌芽孢進行處理效果的檢測，沒有考慮干熱或微波消毒滅菌處理時，枯草桿菌黑色變種芽孢的抗力更強的問題。因為嗜熱脂肪肝菌芽孢對濕熱消毒滅菌抗力較強，但對干熱和微波消毒其抗力不及枯草桿菌黑色變種芽孢，故對于濕熱+干熱或濕熱+微波的醫療廢物消毒處理設備進行消毒效果檢測時，需使用上述兩種芽孢進行測試。

　　3非焚燒技術醫療廢物消毒處理效果檢測與評價方法

　　3.1通用要求

　　3.1.1對細菌芽孢或生物指示物的要求

　　（1）細菌芽孢的選擇壓力蒸汽、高溫蒸煮消毒應使用嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953），干熱、環氧乙烷、微波和化學消毒應使用枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372），輻照消毒應使用短小芽孢桿菌芽孢ATCC27142[5?8]。

　　（2）細菌芽孢的含量和抗力要求壓力蒸汽消毒用嗜熱脂肪桿菌芽孢載體含量應為1×106～5×106cfu/載體，在（121±0.5）℃的條件下，D值應≥1.5min。干熱滅菌用枯草桿菌黑色變種芽孢為1×106～5×106cfu/載體，在160℃條件下，D值應≥2.5min。環氧乙烷消毒用枯草桿菌黑色變種芽孢應為1×106～5×106cfu/載體，在環氧乙烷濃度為（600±30）mg/L,作用溫度為（54±1）℃，相對濕度為60%±10%的條件下，D值應≥2.5min。微波用枯草桿菌黑色變種芽孢應為1×106～5×106cfu/載體。輻照消毒用短小芽孢桿菌芽孢ATCC27142應為1×106～5×106cfu/載體，后兩者尚未見對其抗力要求的報道。

　　（3）使用相應的自含式生物指示物，芽孢含量除壓力蒸汽滅菌生物指示物為≥1×105cfu/載體，其它生物指示物均應≥1×106cfu/載體。對各種生物指示物抗力的要求同上。

　　3.1.2對載體的要求根據消毒處理設備對醫療

　　廢物消毒處理的程序不同，可分為先破碎后消毒和先消毒后破碎兩種情況。

　　（1）對先破碎后消毒的設備，可使用的載體為輸液管A（內徑為3mm、長度為20mm）用于干化學消毒；使用輸液管B（內徑3mm、長度為設備說明書中規定的最長破碎長度）用于化學消毒劑消毒和微波消毒；使用玻璃纖維片（10mm×10mm或5mm×20mm）或聚四氟乙烯管腔（內徑為2～3mm、長度為20mm或設備說明書中規定的最長破碎長度）用于干熱消毒；使用濾紙片或布片（10mm×10mm）或輸液管B用于壓力蒸汽消毒滅菌。也可以根據消毒因子的不同使用相應的生物指示物。

　　（2）對先消毒后破碎的設備，應使用不銹鋼針（直徑0.4mm，長度20mm）作為載體與模擬管腔（輸液管去掉針頭部分，內徑為3mm、長度為1.9m）配合使用。

　　3.2醫療廢物高溫蒸汽消毒處理效果檢測方法

　　3.2.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）或嗜熱脂肪桿菌芽孢生物指示物，含菌量和D值應符合3.1.1的要求。

　　（2）載體：不銹鋼針，直徑為0.4mm，長度20mm，濾紙片或布片，面積10mm×10mm。

　　（3）培養基：嗜熱脂肪桿菌芽孢恢復瓊脂培養基。

　　（4）洗脫液：含0.1%吐溫80的磷酸鹽緩沖液（0.03mol/L，pH7.2）

　　（5）模擬管腔：去掉針頭的一次性輸液管，內徑為3mm，管腔總長度1.9m。

　　（6）布袋：布袋A，大小為120mm×100mm，用于放置染菌載體或自含式生物指示物；布袋B，大小為180mm×120mm，用于放置盤好的模擬管腔。

　　（7）刻度吸管：刻度為1.0、5.0、10.0mL。（8）移液器：量程為10、20μL及配套的塑料吸頭。

　　（9）無菌平皿：直徑90mm。

　　（10）培養箱：56℃恒溫培養箱。

　　（11）模擬醫療廢物：按廠家說明書中標明的可被消毒物品，準備未經使用的各種醫療用品，數量應符合滿載的要求。

　　3.2.2染菌載體的制備方法

　　（1）按3.1.1

　　（2）的含量和抗力要求自行制備或購買芽孢，用胰蛋白胨大豆肉湯培養基(TSB)稀釋制備好的芽孢，制成芽孢懸液，芽孢含量為108～109cfu/mL。

　　（2）對先破碎后消毒的設備，可直接使用壓力蒸汽用生物指示物。

　　（3）對先消毒后破碎的設備，按3.1.2（3）6）的要求制備染菌載體。

　　3.3醫療廢物化學消毒處理效果檢測方法

　　3.3.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

　　（2）消毒因子：化學消毒劑或干化學消毒。（3）中和劑：根據不同的化學消毒劑選擇適宜的中和劑。

　　（4）洗脫液：含0.1%吐溫80的磷酸鹽緩沖液（0.03mol/L，pH7.2）。

　　（5）培養基：胰蛋白胨大豆瓊脂培養基（TSA）。

　　（6）載體：輸液管A，內徑為3mm，長度為20mm或輸液管B（內徑3mm、長度為說明書中規定的最長破碎長度）。

　　（7）其他實驗器材同3.2.1（7~9）。

　　（8）培養箱：37℃恒溫培養箱。

　　（9）模擬醫療廢物：干化學消毒法為：5%的有機原料（如漢堡包、肉包子、饅頭）和95%塑料、纖維和玻璃等，其它化學消毒劑消毒法按廠家說明書中標明的可被消毒物品，準備未經使用的各種醫療用品，數量應符合滿載的要求。

　　3.3.2實驗方法

　　（1）染菌載體的制備方法1）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。

　　2）對于干化學法消毒，按3.1.2（3）3）制備染菌載體。

　　3）對于其它化學消毒劑消毒，按3.1.2（3）

　　4）制備染菌載體。（2）中和劑鑒定試驗按衛生部《消毒技術規范》（2002年版）[9]中的方法進行中和劑鑒定試驗。

　　3.4醫療廢物微波消毒處理效果檢測方法

　　3.4.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

　　（2）染菌載體：輸液管，規格見3.1.2(1）。（3）微波漏能檢測儀（檢測消毒倉室微波有無泄漏）。

　　（4）洗脫液、培養基和培養箱同3.3.1（4）（5）（8）。

　　（5）其他實驗器材同3.2.1（7~9）。

　　（6）模擬醫療廢物：按廠家說明書中標明的可被消毒物品，準備未經使用的各種醫療用品，數量應符合滿載的要求。

　　3.4.2染菌載體的制備方法

　　（1）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。

　　3.5醫療廢物高溫干熱消毒處理效果檢測方法

　　3.5.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）或菌片式干熱生物指示物。

　　（2）載體：10mm×10mm玻璃纖維片。

　　（3）不銹鋼絲網：放置染菌載體用。

　　（4）洗脫液、培養基和培養箱同3.3.1（4）（5）（8）。

　　（5）其他實驗器材同3.2.1（7~9）。

　　（6）模擬醫療廢物同3.4.1（6）。

　　3.5.2染菌載體的制備方法

　　（1）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。（2）按3.1.2（3）

　　2）制備染菌載體。

　　3.6醫療廢物環氧乙烷消毒處理效果檢測方法

　　3.6.1實驗器材

　　（1）實驗菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

　　（2）載體：直徑為0.4mm、長度為20mm的不銹鋼針。

　　（3）模擬管腔：去掉針頭的一次性輸液管,外徑為4mm內徑為3mm，總長度1.9m。

　　（4）布袋：大小為18cm×12cm，用于放置含染菌載體的模擬管腔。

　　（5）其他實驗器材同3.5.1（4~6）。

　　3.6.2實驗方法

　　（1）染菌載體的制備方法1）按3.1.2（3）1）制備芽孢懸液。

　　2）按3.1.2（3）6）制備染菌載體。

　　4結語

　　目前非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測中存在諸多問題,無法正確反映非焚燒技術醫療廢物處理設備實際的消毒效果。本文根據非焚燒技術醫療廢物消毒處理技術和處理方式的特點，參考國內外的標準指南，初步編寫了各種非焚燒技術醫療廢物消毒效果的檢測與評價方法,以期為今后非焚燒技術醫療廢物處理設備消毒效果檢測及我國非焚燒技術醫療廢物消毒效果檢測標準的制定提供參考依據。

　　參考文獻

　　[1]沈德林.醫療廢棄物非焚燒處理技術[J].消毒學雜志,2009:26(1)62?64.

　　[2]環境保護總局.醫療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術規范（試行）HJ/T276—2006[S].北京:環境科學出版社,2006:6.

　　[3]環境保護總局.醫療廢物微波消毒集中處理工程技術規范（試行）HJ/T229—2006[S].北京:環境科學出版社,2006：7.

　　[4]環境保護總局.醫療廢物化學消毒集中處理工程技術規范（試行）HJ/T228—2006[S].北京:環境科學出版社,2006:7.

　　[5]生輝.枯草桿菌芽孢生物監測在消毒供應中心的應用[J].中外醫學研究,2012,10（25）:146?147.

　　孔麗娜，周娟，武曉娜，李新武