摘要：探討影響康復科臨床實習生醫患溝通的因素以及干預方法，以有效提高實習生醫患溝通的能力與自信心。

　　關鍵詞：康復科；臨床帶教；醫患溝通

　　近年來，我國醫患關系緊張已成為日益突出的社會問題，醫療糾紛已成為醫院管理的難點，時常困擾醫務人員，嚴重干擾醫院的正常工作[1]。如何解決醫患溝通問題已經是每家醫院、每個科室、每個醫務工作者所必須面對的問題。康復醫學的診療服務對象多樣，疾病結構逐漸向慢性化、障礙化、老齡化轉變。康復醫學所面對的絕大多數患者是身心功能障礙的殘疾群體，患者年齡結構特殊、疾病診療周期長、功能障礙突出、心理波動影響大、家屬群體及康復目標特殊，這就要求康復治療師具備相應的溝通能力與技巧。康復實習生的臨床實踐工作是醫院工作的重要一環，實習生由于自身工作經驗較少，加上溝通能力缺乏，往往在與患者的診治過程中容易導致醫患問題。而實習生往往缺乏應對醫患問題的能力與信心，如何培養實習生醫患溝通能力是臨床帶教的重要內容。在新時代全國高等學校本科教育工作會議上也指出：高等醫學教育要樹立大健康理念，建設高水平人才培養體系，加快培養具有仁心仁術的卓越醫學人才，實現從治療為主到生命全周期、健康全過程的全覆蓋。可見在醫學人才培養方面，不單單是醫療技術層面上的培養，在人文精神、思想道德，尤其是醫患溝通方面也是醫學生培養的一個重要方面[2]。本文擬通過問卷調查方式探究影響康復臨床實習生醫患溝通的因素，為康復科臨床實習帶教提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　以2018年4月至2019年6月在我院康復科實習的78名學生作為研究對象，隨機分成對照組39名（采用傳統教學模式進行臨床帶教），觀察組39名（采用強化醫患溝通模式進行臨床帶教）。比較兩組實習生性別、年齡及學歷等資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

　　1.2方法

　　兩組實習生分別采用傳統教學模式與強化醫患溝通模式（入科宣教、實習小課、臨床教師帶教、情景教學）進行帶教[3]，在實習第一周后（實習初期）以及實習結束后，分別采用自行設計的醫患溝通調查表[4]，以不記名方式進行調查。第一部分調查表是實習生醫患溝通技能自我評價表，分別在對照組和觀察組收集資料。問卷調查內容為：（1）良好的語言溝通能力；（2）良好的非語言溝通能力；（3）發現醫患溝通問題的能力；（4）利用溝通技能解決醫患溝通問題的能力。評分等級分別為：掌握、熟悉、了解、未學習4個等級。自我評價為掌握和熟悉為達標，了解和未學習為不達標，計算兩組實習生溝通能力的達標率。第二部分是醫患溝通影響因素調查表：在總體實習生中收集其認為影響提高醫患溝通能力的因素，問卷調查內容為：（1）缺乏醫患溝通的理論知識；（2）語言文化差異；（3）缺乏醫患溝通臨床實踐經驗；（4）缺乏專業技術能力；（5）自身性格及積極性；（6）帶教單位及教師的重視程度與帶教能力。

　　1.3統計學方法

　　采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1一般情況

　　共發放調查問卷78份，回收有效問卷78份，問卷有效率為100%。

　　2.2調查問卷及結果

　　實習生醫患溝通技能自我評價達標數問卷及結果見表2。觀察組與對照組的實習生在實習初期的醫患溝通技能自我評價達標率較低，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。在實習結束后，兩組醫患溝通能力達標率均提高（P<0.05）；經過醫患溝通技能培訓的觀察組達標率明顯高于對照組（P<0.01）。

　　3討論

　　醫患交流知識和技能的學習之所以需要貫穿醫學教育全程，落實在醫療服務實踐中，是因為醫者的醫患交流水平直接和間接地關聯著醫療質量、效率和效益，影響到社會精神文明和物質文明建設。康復醫學的基本模式就是強調以傷病者為中心，充分調動其康復治療時的主觀能動性，重視其社會心理因素的作用，從而達到加快患者早日康復之目的。可見，在治療病患過程中一名合格治療師與患者溝通能力的重要性。

　　3.1醫患溝通技能培養的理論與實踐缺一不可

　　目前，我國醫患溝通能力的培養對象主要是醫院在職員工，對醫學生或者實習生的培訓是比較少的[5]，對康復治療學的臨床實習生也是如此。本研究結果顯示，缺乏針對性的醫患溝通理論知識與臨床實踐經驗、專業技術能力是制約實習生提高醫患溝通能力的重要因素。實習過程是提高醫患溝通技能的重要途徑，但是強化康復臨床實習生的醫患溝通技能培養更能提高其醫患溝通能力的自我評價及自信心。因此在實習生進入臨床科室之前，我校在課程設計過程中要考慮醫患溝通技能的培養；實習醫院科室也應該根據本科室就診病患的生理、心理特點，學習康復心理學的相關理論，針對性地給實習生提供一些醫患溝通技能，并在臨床實踐中加以利用、示范，讓實習生能更快建立醫患溝通的自信心。

　　3.2提高康復實習生發現及解決醫患溝通問題的能力

　　醫患溝通技巧主要研究了醫務人員的語言和非語言溝通技巧。醫患矛盾并不是一觸即發的，往往是一個累積到一定程度然后釋放的過程。所以除了要求實習生培養醫患溝通的語言和非語言技能，還需要培養敏銳發現醫患溝通問題的能力及利用溝通技能解決醫患溝通問題的能力[6]。本調查表明，實習生由于缺乏臨床經驗，早期發現及解決醫患溝通問題的能力非常缺乏，即使通過實習，這兩方面能力的提升也是有限的。表明實習生在遇到醫患溝通問題時，處理的方式方法及自信心是不足的。這就要求在理論和實際教學中，除了教會實習生如何利用醫患溝通技能避免出現醫患矛盾，還需要掌握如何利用醫患溝通技能處理醫患矛盾，避免醫患矛盾的進一步激化。如通過案例教學、情景模擬等方式[7-8]，結合患者的心理特點，提供給實習生解決醫患矛盾的溝通技巧與途徑。

　　3.3實習生醫患溝通技能培養需要個體化引導

　　本研究發現，在實習初期，語言文化差異是一個非常重要的影響實習生醫患溝通的因素。一方面是由于實習生來自全國不同地區的院校，與本院地區病患在語言溝通方面有一定的差異；另一方面是因為康復科面對的患者以老年人居多，文化背景方面有一些差異。然而在實習后，這一影響因素得到了明顯改善（P<0.01）。主要原因是實習生在實施康復治療與患者的溝通過程中，語言文化之間的差異可以通過專業的治療技術等非語言溝通技巧彌補或改善。所以在溝通過程中，應引導實習生與患者溝通時注意個體化使用技巧，取長補短，靈活應用。研究還表明，實習生的自身性格及積極性對醫患溝通過程是有重要影響的（P<0.01）。實習過程中，實習生難免有情緒問題[9-10]，這就要求實習帶教教師及時發現實習生溝通技巧的問題，及時引導，根據實習生自身的性格特點，如性格開朗的多采用語言溝通技巧，內向的學生可多使用非語言溝通技巧、提高專業技術等，同樣可以讓實習生在醫患溝通方面更順暢，獲得患者與家屬的認同感。在治療患者過程中，很多矛盾是患者和家屬不信任實習生引起的，針對這類患者，需要教師帶教過程中注意在患者面前介紹及認可實習生，這樣也可以幫助實習生開展后續的治療與溝通工作。這樣針對患者與實習生的不同特點進行個體化引導，才能充分發揮帶教教師的指導作用。

　　綜上所述，在康復科實習生的臨床帶教中，應注意醫患溝通技能理論與實踐相結合，引導實習生通過提高專業技術能力、提升發現及解決醫患溝通問題的敏銳力、制定個體化處理醫患關系模式等方式，強化實習生臨床醫患溝通能力。

　　參考文獻：

　　[1]嚴躍紅，龔艷暉，邱瑞華，等.提高醫學生醫患溝通能力的途徑和方法[J].醫學教育技術，2020，34（1）：20-23.

　　[2]衛亞明.醫學人文溝通技能在醫療糾紛中的應用分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（15）：2064-2065.

　　[3]杜志偉，陳艷，葉正茂，等.醫患溝通技能培養在康復科臨床教學中的應用研究[J].衛生職業教育，2020，38（15）：99-100.

　　[4]孫占東，劉嘉，趙露，等.康復治療技術專業學生醫患溝通認知與能力調研[J].衛生職業教育，2018，36（17）：116-117.

　　杜志偉，陳艷，王路，葉正茂，于瑞