【摘要】腫瘤治療的日新月異，而對中醫腫瘤專業醫生的需要越來越大。隨著臨床醫學專業教育培養模式的不斷規范，中醫腫瘤學專業醫生在“雙規合一”的培養體系中，對于本專業知識的系統學習時間大大減少，當前傳統的課堂教學已不能滿足中醫腫瘤專業的教學要求。“慕課”以其大規模、在線、開放的特點，為傳統的課堂教學模式帶來巨大的影響，為優質教學資源開放共享提供了很好的途徑。探索如何將慕課引入中醫腫瘤學的教學中，從形式上、內容上、布局上讓學習者較快進入知識點的學習，不斷強化學習者的臨證思維能力，從而提升中醫腫瘤學的教學質量。合理利用慕課資源使我國的中醫教育事業取得長足的發展。

　　【關鍵詞】慕課；中醫腫瘤學；中醫教育；臨床教學；教育改革；經驗傳承

　　根據GLOBOCAN2018數據顯示，全球新增癌癥病例約1808萬例、癌癥死亡病例約956萬例，而惡性腫瘤的發病及死亡病例分別占23.7%和30%，均高于世界平均水平[1]，惡性腫瘤已成為危害居民健康的主要原因之一。中醫藥在我國惡性腫瘤的治療中不可或缺，并在各個治療階段都可發揮不同的作用。因此，中醫腫瘤科醫生需求量大，且專業的醫生更是缺口大。

　　1中醫腫瘤學專業醫生培養現狀

　　上海中醫藥大學自2010年8月開始試點進行上海市臨床醫學專業教育與住院醫師規范化培訓結合的培養模式，在這幾年的摸索中這種培養模式日趨規范，但是同樣暴露出“雙規合一”培養體系常見的幾大問題：學校課程更密集、臨床規培時間緊、科研課題壓力大[2]。由于腫瘤發病率及死亡率的不斷上升，腫瘤科是各大附屬醫院重要的臨床科室之一，其中龍華醫院腫瘤科每年培養臨床醫學專業學位研究生近20人。中醫腫瘤專業的研究生在高負荷的臨床工作及科研、考試壓力下，對于本專業知識的系統學習時間大大減少。在信息技術高速發展的當下，如何將現代信息技術運用于教育體系建設中，實現更好地開放、共享優質的教學資源，顯得尤為重要[3]。

　　2慕課在中醫教學中的應用現狀

　　隨著信息技術的發展以及教育手段的多樣化，慕課（massiveopenonlinecourse，MOOC）應運而生。它是將計算機網絡作為載體，通過在線授課、學習討論、線下見面會等多種靈活的溝通方式，學習者可以與授課者進行互動和交流。它的主要特點是規模大、不受時間限制、不受地域限制，這給傳統固定的課堂模式帶來巨大的沖擊[4]。授課者可以借助慕課線上平臺豐富多樣的學習資源，有選擇性地將知識傳遞的過程從課上到課下，亦可制作個性化的微視頻建立屬于自己的網絡平臺從而滿足授課需要。對熱愛學習者沒有任何門檻，經過自己的篩選，可以在互聯網上獲得這些學習資源[5]。另一大特點是不受時間、地域的限制，學習者可以根據自身業余時間安排學習，其后有與老師的反饋和參與互動環節，通過課后布置作業的完成及討論中使知識掌握得更好，最后進行考核，發放結業證書，因此，這是一種完整的教學系統。

　　中醫學是一門臨床學科，不能僅限于傳統單一的理論教學。既往的傳統教學模式是“（教師）傳遞—（學生）接受”模式，教師是整個教學過程的主導者，教學模式以教師為主體，學生為被動接受者。教學過程中教師以口授、板書、演示文稿為主要手段，學生則被動性地通過耳聽、眼看、手記獲取知識，從而完成知識與技能傳授[6]。在這過程中學生未對臨床有感性認識，對知識點的理解局限在強行記憶，未能很好的吸收消化。對于真正的臨床實踐來說，患者的癥狀、體征常常是復雜多變的，而理論教學過程中，尤其是教材中，只能從典型案例作為教學模板或者切入點乃至知識點，然而臨床治病并不會像教課書、課堂上闡述的如此清晰明了，虛實分明，因此，需要訓練學生的臨證思維。慕課的可視化，可以由一個臨床案例展開，切入一個知識點，配合各種知識點圖片化甚至形成動畫，更利于培養學生的臨床思維能力。慕課學習平臺上除了有豐富的視頻、音頻或文本資源外，還可以向學習者提供網絡交互技術[7]。國內一些中醫藥大學也在嘗試這方面的探索，河南中醫藥大學探索了慕課及翻轉課堂在中醫兒科中的應用[8]，北京中醫藥大學探索了慕課在中醫基礎理論教學中的應用[9]。隨著慕課平臺的成熟及慕課的逐漸普及，各大中醫藥大學都已經在人民衛生慕課平臺上發布了一些精品課程的慕課視頻，并與課堂教學相結合，大大提升了學習效率。慕課在教學中的應用，值得推而廣之，擴大到更多中醫專業的醫學教育中。

　　3中醫腫瘤學教學中運用慕課的探索

　　中醫腫瘤學是在中醫理論的指導下，研究常見腫瘤性疾病的發病、病因病機、臨床特點、鑒別診斷、辨證論治規律、康復保健及預防等的一門臨床學科，內容紛繁復雜，涵蓋現代腫瘤學及中醫內科學獨特的理論體系和辨證論治規律。而且，腫瘤治療手段、新型藥物層出不窮，對于學習者帶來更大的挑戰。目前在上海中醫藥大學，尚無獨立的中醫腫瘤學課程，中醫腫瘤學的教學內容常常包含在中醫內科學這門大課中。腫瘤內科學教學目前多是采取傳統的教學模式，教師講解演示，學生課堂聽講，授課形式較為單調。學生參與課堂交流少，偶爾有，興趣不高，以致教學互動不夠，進而導致學生熱情不高，課后復習/課前預習習慣不強，學習的主動性不積極。隨著惡性腫瘤診斷治療的飛速發展，目前傳統的課堂教學已經不能滿足中醫腫瘤學的要求。將慕課教學引入腫瘤內科學可有效解決上述問題：在形式上，慕課的模塊式系統講解，線上線下互動，增加學習者學習的興趣。在內容上，慕課可以根據腫瘤學學科的動態發展進行持續更新。在布局上，除了理論知識點授課外，可以增加含有圖片、視頻的臨床實例分析，盡管不能做到“聞切”，對于感官更直接的“望”診可以讓學習者較快進入知識點的學習。通過整個課前預習、課堂授課、課后提問與練習，在這種交流討論、延伸閱讀的過程中，學習者自我總結在本課程學習中所碰到的問題，并將此及時反饋給教師，進而提升學習者獨立思考能力及臨床思維能力。另一方面，龍華醫院中醫腫瘤的教學圍繞著醫院國醫大師劉嘉湘教授的“扶正治癌”學術思想，將中醫內科辨證、辨病方法與惡性腫瘤腫瘤發展病程、治療手段相結合，形成具有特色鮮明的理論教育體系。因此，通過慕課平臺，可以將國醫大師學術經驗傳承至全國各地，減少地域之間的差異，受惠于各地中醫腫瘤醫生。慕課在實際運作中仍有不少問題：

　　1）慕課的制作成本大，其需要耗費額外的人力（師資、慕課技術人員）、財力（慕課拍攝所需硬件等相關費用及后續慕課平臺維護等費用）。每錄制一節慕課，雖然只有短短的10～15min，但教師在準備材料、設計課程、拍攝視頻中耗費大量時間。而每一位中醫腫瘤學的教師又是臨床醫生，沒有充足的時間難以產出高質量慕課。

　　2）內容固定：慕課視頻不能隨著學生知識結構的變化而調整。慕課既然作為課堂教育的補充和完善，那么隨著腫瘤診治的更新，慕課教學內容需要教師定期更新。

　　3）慕課的遠程學習需要學習者的主動性，雖然有慕課后的考核，但是不能完全體現學習者的完成度，考核機制有待進一步完善。

　　4）中醫藥教育特別注重培養學生的臨床實踐能力，主要是對望聞問切四診的信息采集及辨證，而現階段慕課尚無具備傳授切診、聞診的條件[10-11]。

　　4總結

　　目前我國慕課在醫學教育領域的發展處于起步階段[12]，慕課模式已成為國內外教育改革的熱門話題[13]，給傳統教育模式帶來了新的機遇與挑戰。雖然仍有不同的問題，但是慕課這種新型的教學模式仍存在很大的上升空間，這些問題將會隨著科技不斷進步取得突破[4]。慕課在中醫腫瘤學中的應用還需要不斷嘗試，在發現問題—解決問題的過程中逐漸成熟。慕課目前的規模和形式可能只是課堂教育的一種補充，尚不能完全取代課堂教育，但相信隨著慕課的普及，合理利用慕課資源可以使我國的中醫教育事業取得長足的發展。

　　參考文獻

　　[1]FerlayJ，ErvikM，BrayF，etal.GlobalCancerObservatory：CancerToday，Lyon，France：InternationalAgencyforResearchonCancer[EB/OL].[2019-11-9].

　　[2]單娥仙，王有文，張金濤，等.“雙軌合一”政策下中醫臨床專業碩士研究生管理存在的問題與對策[J].中醫藥管理雜志，2016，24（20）：19-20.

　　[3]湯大北，張清媛.“慕課+”教學法在醫學教育中的應用——以哈爾濱醫科大學“腫瘤學概論”課程[J].教育探索，2019（1）：86-88.

　　[4]張海文，趙丹陽.慕課對中醫教育的影響[J].信息技術教育，2017（5）：178，205.

　　[5]楊萍，何玲，王運武.快課、微課、MOOC及SPOC的比較研究[J].醫學教育技術，2018，32（1）：8-14.