摘要：客觀結構化臨床考試（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是高等中醫院校針灸學的一種創新考試模式，其創新點在于設定核心標準化病人（Standardizedpatient，SP）。采用該模式，不僅能有效地展現出醫學生臨床操作的真實技術水平，而且還能夠增強學生未來工作中與患者溝通的基本能力，對其今后的醫療生涯和人際交往具有長久的指導意義。因而，大力推廣并實施該模式具有極大的必要性和實踐意義。

　　關鍵詞：客觀結構式臨床考試；針灸學教學；高等中醫教育

　　針灸學是高等中醫藥院校的必修課，也是兼具基礎課和臨床課屬性的專業主干課之一[1]。其授課對象覆蓋了中醫學、針灸推拿學、中醫康復學等本、?？茖W生。隨著中醫的不斷發展和中醫高等院校教學改革的持續推進，針灸學課程也隨之開啟了優化教學內容及教學模式的一系列探索和改革。在長期的教學和考核工作中發現，目前的高校針灸學課程考核過程普遍存在著理論考核標準較為規范，而實踐操作技能的考核標準卻很難統一的現狀[2]；現行的針灸技能考核標準也很難有效地反映學生對于針灸辨證、操作和醫患溝通等臨床能力的真實水平?；诖祟惉F狀，針對課程教學和考核引入了客觀結構化臨床考試（Objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）這一新模式，其中標準化病人（Standardizedpatient，SP）是OSCE考試的核心和基礎。

　　1SP培訓

　　通過系統培訓的SP需要配合教學工作，擔當臨床實踐中的患者角色，能夠準確表現出臨床遇到的實際問題，并全面展現疾病的臨床癥狀與體征[3]，因此也是OSCE考試實施的關鍵因素和難點。本文僅以長春中醫藥大學針灸學課程的教學和考核過程為例，對針灸學的客觀結構式臨床技能考試的實施過程進行分析總結。

　　1.1培訓對象

　　為了保障教學質量，避免SP出現人員散亂、依從性差以及由于缺乏醫學經驗導致的無秩序狀態等問題，保障考核工作的高效性和穩定性，現將SP的選擇范圍精確到教學班級，并對其進行培訓。滿足以下條件的學生方可入選：（1）基礎知識牢固；（2）耐心負責、能夠主動學習；（3）活潑開朗，有一定的語言表達能力和表演技能；（4）主動加入SP培訓。為便于管理，以6人為單位進行分組，最終篩選出3人成為合格的SP。

　　1.2培訓方案設計

　　本項目規定針灸學實踐操作流程為：（1）經絡腧穴點穴操作；（2）毫針刺法和灸法、拔罐法及特種針具的刺法操作；（3）醫案病例的討論與分析。將上課班級的學生分為9～10人/組分批次上課，每組分配3名SP。在實踐教學及技能考核過程中分別擔任經絡腧穴教學SP、毫針刺法（含灸法、拔罐法及特種針具刺法）SP以及醫案討論分析教學SP。應確保被考核對象與SP互不相識且事先不知道各自分組。

　　1.2.1經絡腧穴教學SP培訓主要利用學生及教師的課余時間進行集中培訓，將該組的SP分成2個大組：一組負責手足三陽經和任脈的腧穴，另一組負責手足三陰經、督脈的腧穴以及經外奇穴。最終以SP可以在自己或他人的身體上找出相應經脈的循行和各腧穴的定位為培訓合格的基本標準。

　　1.2.2毫針刺法教學及其SP培訓將SP分為2人一組，在教師的指導下相互練習針刺操作，熟悉并感受毫針刺法的得氣感應等。培訓合格的標準是學生的毫針刺法技術過關，且清楚地知道每一個步驟的實踐操作標準。

　　1.2.3醫案討論分析教學及其SP培訓挑選5～15個常見、典型且具備表演可行性的醫案，如肩周炎、頸椎病、腹瀉、胃痛、失眠、痹證、面癱等。培訓結束后需令每位SP能夠準確描述某疾病的主要病證特點并且生動形象地將典型癥狀表現出來。

　　2實施客觀結構式臨床技能考試的方案和流程

　　2.1實施方案

　　本項目研究共計18個學時，將針灸學的實踐教學分為：經絡腧穴（9個學時）、針灸操作技術（6個學時）、針灸治療（3個學時）。

　　2.1.1經絡腧穴點穴標準化實踐考核SP充當標準化模特，被考核的學生以抽簽方式抽考10個腧穴，操作過程中需用馬克筆在模特身上標記出腧穴點的正確位置，并需要以醫生的身份在揣穴和點穴的過程中與SP進行有效溝通，體現出適當的人文關懷。在這部分的教學和考核過程中，教師只負責講解規則與判定被考核學生的點穴定位是否正確以及是否體現了應有的醫患溝通。

　　2.1.2針灸操作技術標準化實踐考核針灸操作技術考核前，首先學生們應充分進行自身練習，手法練習和指力練習，牢固掌握從針前準備、消毒、揣穴、進針等，一直到針刺操作完畢、出針、操作檢查等一系列操作流程的基本規范。考核過程中，被考核學生以抽簽的方式，抽考6個常用的腧穴進行針刺操作（通常應為四肢、腹部和腰部的腧穴）。針刺操作過程中，被考核學生除應該展現出每個步驟的標準化操作流程，還應與SP進行恰當的溝通。SP也需要適時配合，及時將得氣感應，灸感和拔罐感受等反饋給操作的學生，體現良好的醫患溝通。

　　2.2OSCE項目實施的結果與分析

　　2.2.1統計學方法

　　采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，行х2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2.2.2數據分析

　　本項目在長春中醫藥大學康復醫學院2018級康復學1班和2018級康復學2班的實訓課上進行，將授課對象隨機分成A、B組，分別在2個實訓室進行實踐教學，A組運用OSCE法教學；B組運用普通實踐考核法教學（即以教師主講為主，教師在人體模型或學生身體上點明腧穴，演示針灸操作方法，學生在課堂上自行或相互練習并進行統一考核）。實踐教學結束后，分別采用上述2種考核方式對全體學生進行技能考核。比較2組學生的技能考核成績，結果表明A組學生實踐操作技能水平優秀率高于B組（P＜0.01），經過OSCE法考核培訓的學生實踐操作水平均能達到優或良。見表1。問卷調查結果顯示，學生對OSCE法的認可度更高，更有學習的積極性和主動性。

　　3討論

　　在過去2年的教學實踐中，教師充分地把OSCE與針灸學的實踐教學和技能考核相結合，在很大程度上改善了以往針灸學教學和考核過程中的一些問題如臨床帶教資源不足，受教學環境制約以及模具教學相對落后等缺陷[4]，得到了廣大師生的認同和喜愛。實踐證實了應用OSCE進行考核對于增強學生的臨床操作水平和改善教學質量有著十分積極的意義，現將其優勢概括為以下幾個方面。

　　（1）OSCE模式可以有效推動課堂進度，充分調動學生的主觀能動性，擴大學生探索性學習的空間，教學手段也隨之更加豐富并具備更強的實踐性。

　?。?）學生為了順利通過OSCE考核需要做一定的課前和課上準備，從而使學生的自學能力、分析能力、邏輯能力以及溝通和表達能力在實踐中都得到極大的提升。

　?。?）通過組間合作學習和考核，增進了學生彼此的溝通與合作，培養了學生的團隊協作意識。

　?。?）OSCE模式進一步激發了教師的責任感和潛能，探索了針灸學教學改革的新方向。當然在項目的實踐過程中也還是暴露出一些問題，比如由于培訓1名合格的SP需要大量的時間，所以目前的SP數量依然十分有限；再如SP本身作為正常人仍然在某種程度上很難完美體現患者的特征，或許會干預被考核者對疾病的判斷等。因此，教師需要在課前設計好教學方案，有效避免干擾事件發生。綜上所述，OSCE作為一種客觀的結構化臨床技能考核模式具有較高的推廣意義，不僅適合針灸學的實踐教學和考核，也可廣泛應用于高等中醫院校其他臨床實操課程的考核與培訓[5]，推動了針灸學教學改革工程和技能考核體系的發展。

　　參考文獻

　　[1]傅杰，王立，鹿秀云，等.標準化病人在《針灸學》實踐教學及技能考核中的應用[J].江西中醫藥大學學報，2018，30（5）：90-91，95.

　　[2]李冀.客觀結構化臨床考試在特殊教育學校針灸推拿專業的應用[J].校外教育，2014（9）：109.

　　[3]劉密，常小榮，楊茜蕓，等.標準化病人及OSCE考試在《針灸學》教學中的應用思考[J].北京中醫藥，2012，31（12）：949-950.

　　[4]杜旭，王瑞輝，劉娟，等.《針灸學》考核評價體系創新實踐初探[J].中醫藥現代遠程教育，2015，13（24）：162-163

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