摘要：目的基于現代文獻探討治療眩暈的辨證和用藥規律，整理辨證用藥經驗，規范當代眩暈的臨床診療方案。方法統計知網數據庫收錄治療眩暈的病案，分別整理出其證候分布和用藥的性、味、及功效，使用MicrosoftOfficeExcel2010數據軟件進行統計分析。結果共選用3857例病案，176首治療眩暈病癥的方劑，涉及證型28種、中藥235味，病例中出現頻次高于100的證型為痰瘀阻竅證、風痰上擾證、肝火上擾證、肝陽上亢證、陰虛陽亢證、氣血虧虛證、痰濁中阻證、陽虛血瘀證。病例中出現頻數≥25次的藥物有半夏、天麻、赤芍、桃仁、川芎、鉤藤等33味，多為活血化瘀、化痰藥，藥性多為溫寒平，藥味多苦辛甘。結論治療眩暈多以“化痰通竅”為治則，用藥多以活血化瘀、化痰藥為主，組方思路以活血化瘀、化痰、利水滲濕、清熱滋陰、溫陽化飲為主。

　　關鍵詞：眩暈；現代文獻；證候；用藥規律

　　眩暈，早在《黃帝內經·素問》中就有對其的論述：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“眩暈”一詞始見于陳無擇的《三因極一病證方論》中卷之七中“方書所謂頭面風者，即腔暈是也”［1］，指眼花目眩或眼前突然發黑，自覺飄忽不定或身感外界旋轉，是一種常見的合并癥狀的臨床綜合癥［2］。現代醫學目前對其發病機制尚不明確，主流的觀點認為眩暈主要與大腦的前庭病變和中樞神經系統疾病有關［3］。中醫認為，眩暈癥有“胺冒”、“目眩”、“底轉”、“頭駭”、“掉眩”、“巧撲”等不同稱謂。關于眩暈的病因、病機的論述，中醫的角度認為外邪、內傷或者其他病變均可導致眩暈，歸納總結有如下幾個方面：（1）風、水、濕、寒等外邪侵襲；（2）氣亂血逆；（3）髓海不足；（4）上實下虛；（5）瘀血內阻。目前對于眩暈的辨證用藥規律缺乏規范化研究，沒有統一的診療標準，臨床療效評價體系尚不健全，在一定程度上阻礙了中醫藥對于眩暈病癥的治療。本文基于現代文獻和數理統計方法，通過對近10年來國內有關眩暈涉及中醫藥治療的文獻進行統計分析［4］，以期為眩暈癥在中醫臨床診療的規范提供理論基礎。

　　1資料與方法

　　1.1文獻資料來源

　　通過檢索知網數據庫（CNKI），收集篩選2010年6月至2020年6月近10年來國內公開發表的涉及眩暈中醫藥辨證治療的文獻。

　　1.2檢索策略（檢索式）

　　在知網檢索界面，選取與本病相關的關鍵詞和主題詞：“眩暈”、“中醫藥治療”、“辨證”為第一次檢索，再以“中醫治療”、“中醫藥”、“中醫臨床研究”作第二次檢索。

　　1.3數據處理

　　1.3.1納入標準：（1）疾病符合眩暈的診斷標準：參照人民衛生出版社第2版中醫內科學對“眩暈”的診斷標準；（2）有關眩暈辨證的中醫證型、專方或中醫藥治療臨床研究的文獻。

　　1.3.2排除標準：（1）對眩暈疾病診斷不明確；（2）對一稿多投（包括研究內容相同；第一、二作者名互換）的文獻，只取其一；（3）綜述、理論探討類等非臨床研究型文獻；（4）資料不全或有誤者。

　　2結果分析

　　2.1眩暈文獻證型統計

　　通過檢索篩選本次共收集到臨床研究文獻72篇和醫案文獻60篇，共132篇，所合計總病例數為3857例，3857例眩暈患者共計得到28種證型。見表1，圖1。

　　2.2用藥規律統計

　　2.2.1用藥頻次頻率：本研究共收集臨床研究文獻72篇和醫案文獻60篇，共132篇，所合計總病例數共3857例，處方共176條，包含235味藥，用藥頻次共計2318次。見表2。

　　2.2.2功效分類：全國高等中醫院校“十二五”規劃教材《中藥學》將中藥功效分類共21類，按照各類藥物使用頻數和頻率高低排序。見表3，圖2。

　　2.2.3藥性：中藥按藥性可分為溫、寒、平、熱、涼5類，每味中藥對應至少1種或多種藥性。統計235味藥的藥性總頻次為2533次。見圖3。

　　3討論

　　3.1主要辨證分布和用藥分析

　　通過對眩暈文獻的回顧性整理發現，中醫對眩暈的證候分型多達28個，從一定角度上揭示了眩暈病的復雜性。通過文獻病例對證素的提取分析，發現3857例眩暈患者中證候分布情況為，取頻率（頻率=某證型出現頻次/總病例數×100％）超過10%者為常見證型，共有3種證型，痰瘀阻竅證723例（23.65％），風痰上擾證482例（15.77％），肝火上炎證322例（10.17％），其中以痰瘀阻竅證為最常見證型，與痰相關的證候占總病例數的39.42％，故痰邪可能是眩暈病的主要病因［7-9］。這與古籍中記載的痰飲致眩學說基本吻合，如《金匱要略》中對眩暈的論述為：“心下有支飲，其人苦眩冒”［10］，《丹溪心法·頭眩》載“無痰不做眩”［11］。對文獻中治療眩暈的176條方劑中所提取到的33味高頻藥物分析可見其用藥規律以活血化瘀藥、利水滲濕藥、化痰藥、清熱藥、平肝熄風藥、解表藥、開竅藥、補虛藥、安神藥、理氣藥為主，其中活血化瘀藥使用頻率最高，單味藥物運用頻數排在前10的中藥分別是半夏、天麻、赤芍、桃仁、川芎、鉤藤、紅花、當歸、茯苓、黃芩，其中使用頻率最高的是半夏，頻率為3.80％，其次為天麻，使用頻率為3.49％，再次為赤芍，使用頻率為3.19％，上述結果印證了古代醫家對本病病因病機及治則的認識，如典籍《醫林改錯》中就提出了使用通竅活血湯來治療眩暈［12］，表明眩暈與“瘀”相關。而眩暈的痰飲是由脾、肺、腎三臟水液運化失常，導致腦竅閉塞、氣血不通而引發眩暈［13］，所以眩暈的辨證用藥主要是由痰邪、外感、內傷為主。總原則當以化瘀為主。

　　3.2高頻藥物藥性、藥味分布分析

　　《脾胃論》謂：“凡藥之所用，皆以氣味為主”［14］。說明藥物的四氣、五味是疾病治療過程中的重要參考指標［15-18］。對治療眩暈的藥性頻數統計發現，藥性以溫、寒、平為主，其中使用頻次最多的為溫性藥988次，占使用頻次總數的39.01％；其次為寒性藥，使用頻次為786次，占使用頻次總數31.03％；平性藥使用頻次為564次，占使用頻次總數的22.27％，三者加起來累積頻數占比92.31％；溫性藥物具有燥濕化飲、行氣血之功［19］；平性藥取其滋陰降火，滲濕利水之功［20］；多用寒性藥物，是因其有瀉火熱、清化痰濁之效［21］。對于一病一證的眩暈患者，應對癥用藥，對于夾雜多種證候的患者應諸藥聯用，標本兼顧，攻補兼施［22］。對治療眩暈的藥味頻數統計發現，苦味位居第一，使用頻次為1231次，占使用總頻次的30.13％；辛味位居第二，使用頻次為1116次，占使用總頻次的27.31%；甘味位居第三，使用頻次為1005次，占使用總頻次的23.60%。苦味具有能泄、能燥、清熱涼血的作用，在眩暈治療中多針對情志內傷的火郁、痰火而引發的眩暈，如黃柏、黃芩等［23］。辛味藥具有行散、潤燥等功能，在眩暈中可解表、通竅行氣，如半夏、陳皮、厚樸多用于行氣，通利腦竅［24］。甘味具有補、和、緩的功效，亦可調和諸藥，在眩暈治療起到補氣和緩，補益正氣的作用，如甘草、大棗等［25］。

　　4小結

　　眩暈是臨床常見病種。其癥狀輕重不一，病機較為復雜，通過對近10年來的文獻病例整理研究發現其病機不外乎痰、瘀、火、風、虛等5個因素。各類證候的眩暈可單一出現，亦可夾雜多證候［26］。辨證時需仔細體察病情，明確病因，辨別外、內傷，寒熱虛實，標本緩急［27］。其用藥法則急癥患者證候多偏實熱選藥規律多為平肝、滋陰、熄風、解表、清熱、化痰等法，多用苦、寒、平為主的藥物配伍［28-29］。緩癥慢性患者多偏虛其用藥規律多為補血行氣、調肝腎、溫腎健脾等法，多用溫、甘、辛為主的藥物配伍［30］。通過對現代文獻的眩暈中醫辨證用藥特征的研究，可為該病的防治提供理論依據和支持，以期為眩暈的防治提供思路方法。

　　參考文獻：

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　　文香，張衛華