摘要：隨著科技的進步與經濟的發展，數字化技術在醫療中得到廣泛的應用。本文從數字化在臨床診斷與臨床治療中的應用等方面，對數字化技術在經驗醫學診斷、實驗醫學診斷、術前規劃、術中導航以及術后評估等方面進行了分析闡述。總結了數字化技術的應用不但提高了臨床診斷的準確性與治療的成功率，還使得醫院的運行更加高效安全。提出了未來在大數據時代，數字化技術的數據積累得到應用，智能手機與可穿戴式傳感器設備的配合使用可以提供實時監測，為醫生臨床診斷與治療提供經驗數據，數字化技術在未來醫療中將會發揮更大的作用。

　　關鍵字：數字化醫療；臨床醫學；醫療設備；數字診斷；手術治療；健康數據；未來醫院

　　1前言

　　二十一世紀以來，知識經濟成為社會發展的主要導向，信息數字化技術逐漸結合在各個行業以及領域中，促使我國傳統產業逐步轉型和發展。只有進一步提升產業發展與信息技術的融合水平才能為我們國民經濟運行的發展提供更大的推動力，這樣就導致信息化的發展程度成為一個地區發展能力的主要衡量指標[1]。近年來，科學技術迅速發展，廣大人民群眾對于醫療保健水平的要求也在逐步提高，為順應時代發展要求，國內各大醫院都在積極推進數字信息化建設。主要體現在醫療工作中逐步結合先進的網絡和數字技術的應用，將病人的各類信息同醫院管理有效地整合起來，進一步進行各種醫療信息的數字化收集、存儲、傳輸及整合分析[2]，使醫院的各類業務流程能夠得到最佳化，并且信息資源綜合利用能力得到最大化。將數字化醫療技術廣泛應用于醫療機構，可以提高醫院的醫療服務水平，實現醫院的科學管理，它是在整個醫療過程中應用現代計算機技術、信息技術的一種新型的現代化醫療方式，目前已經逐漸在臨床中有了廣泛的應用。

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　　2在臨床診斷中的應用

　　在臨床中醫生首先要對病人的病情做出診斷，在該過程中醫生不但要檢查病人的病征，還要對病人發病的機制進行分類鑒別，并以此作為制定治療方案的方法和途徑。目前臨床中采用的診斷方式主要可以分為兩類，一類是經驗醫學診斷，一類是實驗醫學診斷。隨著時代的快速發展，二者漸呈相互融合借鑒，協調發展的趨勢，也都向著數字化的方向邁進。

　　2.1經驗醫學診斷

　　中醫與西醫不同，在其診斷發展過程中沒有完成從經驗醫學到實驗醫學的轉變，現代中醫的診療方法仍以經驗為主。中醫的經驗特性給其數字化過程帶來了嚴峻的挑戰，然而矩陣分析方法以及模糊數學方法的應用使計算機數理模型適應中醫的非線性特征成為可能[3]。對于中醫的數字化來說，較為容易實現的方向是中醫文獻的數字化管理[4-6]和數字化教學[7-8]。在診斷過程中，中醫強調“望、聞、問、切”四診合參的辨證施治[9]，在這四診所包含的診斷方式之中舌診和脈診數字化是相對比較容易實現同時又非常重要的技術。

　　2.2實驗醫學診斷

　　實驗診斷學是一門從基礎醫學學習進入到臨床醫學學習的過渡課程，它可以為臨床提供數據或結果[30]。運用實驗的方法對疾病進行診斷結合了生物醫學基礎知識以及臨床需求，其本身就是運用數據的方式表征患者各方面的體征參數，可以說在臨床診斷中實驗醫學診斷是最容易實現數字化并且已經廣泛應用的方向。

　　3臨床手術治療

　　在傳統臨床治療特別是手術過程中，執刀醫生的經驗對于治療效果有著決定性的影響。但是只根據術前有限的診斷信息無法實現對于整個手術過程的把控，且疾病的發生原因具有很高的不確定性，很難根據以往的經驗應對各種病征。而數字化技術為解決以上存在的問題提供了一個良好的思路。總體來說，目前數字化技術在臨床治療中的應用貫穿了手術的三個過程，對應的分別是術前規劃、術中導航以及術后評估。因此，數字化技術能夠應用于手術的大部分過程中，對提高手術成功率，減輕病人痛苦具有重要的實際意義。

　　3.1術前規劃

　　術前規劃是手術前利用診斷的信息如CT影像等對患病部位進行進一步的分析處理，包括三維重建模、生成手術導板等。醫生可以通過三維的方式更直觀地進一步了解分析病灶，為下一步的實際操作提供經驗，提高手術成功率。

　　利用CT圖像進行患病部位三維的重建并且在此基礎上模擬規劃手術過程是術前規劃的重要內容，可以對手術過程進行虛擬的模擬，評估手術風險，有利于保證后續手術操作更加可靠有效地進行。目前該方法在骨科手術、口腔修復的術前規劃等方面都有相關的研究。

　　3.2術中導航

　　手術中的導航系統使用三維測量傳感裝置來跟蹤定位患者器官、手術器械或植入假體，對應患者的醫學影像信息和手術中的實際位置數據，引導手術工具到達患病區域，完成相應的手術動作[44]。手術導航由于定位原理不同可分為：基于內窺鏡系統的導航[45]（見圖3）、基于電磁定位的導航[46]和基于光學定位的導航等方式，三種方法基于自身特點有不同的應用場景。

　　3.3術后評估

　　臨床手術的完成并不代表整個治療過程的結束，無論采用何種手術方式，最終結果都需要更加成熟可靠的手段進行驗證。多數情況下，一次手術并不能夠完全可靠地治愈疾病，了解分析當次手術的效果可以為下次手術方案的制定提供支持，因此對手術效果的評估是很有必要的。

　　術后評估并不只是依靠單一的指標，除了對術后能夠恢復的功能進行測試外，還需運用進一步的手段對相應組織器官進行更客觀的評價。客觀化評價的過程與臨床診療相似，其運用CT斷層掃描和核磁共振等方式對患病部位進行再次掃描[56]，以分析手術效果。對病灶進行掃描時，不但要觀察術后臟器的結構，對于某些病癥還要測量特定元素的含量以及周圍血管的形態等，是對手術效果的綜合考量。鐘小梅等[57]運用心臟磁共振(CMR)方法對全腔靜脈-肺動脈直接連接手術(DCPC)進行了綜合的評估，考量參數包括吻合口是否通暢、吻合口面積、各動靜脈的血流量，同時考慮了體表面積和年齡等因素，可滿足患者先天性心臟病術后綜合評估要求。在功能性測試方面，也已經有很多綜合測試系統能夠對組織器官術后的功能性進行比較全面的評價，如用于視覺測量的客觀視覺質量分析系統，已經被用于測試角膜手術[58]、人工晶狀體植入術[59]以及甲狀腺相關性眼病的術后視覺質量評估中[60]，能夠較為全面地對眼科手術效果進行定量評價。

　　與診斷過程不同，手術過程中可能會在體內植入人工組織器官，這些人造組織器官的材料與人體自身器官性能會有差異，反映在相應的圖像上會有偽影等不正常現象，這對于術后模型的重建是不利的。吳雯麗等[61]對人工關節置換術后的若干例患者進行研究分析，分別用FBP與T-smart兩種方法對置換關節進行重建，對比分析得出T-smart技術在DTS圖像中去除偽影具有重要意義。除了上述的研究以外，去除CT中金屬偽影的方法還包括能譜成像技術[62]和單能量成像技術[63-64]等，這些技術對于帶有金屬植入物的術后評測具有重要的參考價值。

　　4結論

　　數字化技術除了上述臨床中的應用外，在醫院的其他方面也有很多的應用，如數字化檔案[65]、數字化手術室[66]、遠程醫療與教學[67]等。

　　數字化技術的應用不但提高了臨床診斷的準確性與治療的成功率，還使得醫院的運行更加高效安全。在未來醫院，醫療設備數字化、微型化[68]，醫院管理網絡化、信息化[69]，醫療服務個體化、精準化[70]成為基本特征。數字化技術的應用不但讓人們更加方便的了解自己的健康狀態，同時也積累了大量的健康數據。隨著大數據時代的到來，智能手機與可穿戴式傳感器的配合使用可以讓人們時刻監視自己的健康數據，數字醫學平臺以多種方式對患有各類疾病的患者制定個性化的健康方案，為醫生臨床診斷與治療提供經驗數據。相信隨著數字化技術與現代醫學的進一步融合，病人的就診流程更加簡單，醫生診斷準確率大幅提高，醫療設備與醫療專家的資源共享更加便攜，數字化技術能夠在未來醫療中發揮更大的作用。

　　參考文獻

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