【摘要】面對當前對于中西醫結合治療泌尿系統疾病規范化的現實需求，現有教學模式很難達到理想教學效果。本研究擬探討基于學習型微信公眾號平臺的中西醫結合治療泌尿系疾病翻轉教學模式的實際運用成效。首先對“微信公眾號”與“翻轉課堂”進行創新性設計，并在此基礎上選取“中西醫結合策略在前列腺癌全程治療中的應用”作為教學實例，探討基于學習型微信公眾號平臺的中西醫結合治療泌尿系疾病翻轉教學模式的實際運用情況。搭建的學習型微信公眾號平臺包括四大功能性模塊，分別是翻轉課堂、問題導向學習以及基于小程序的趣味答題和學習中心模塊。翻轉課題教學效果測評顯示，基于公眾號的翻轉教學模式顯著改善了不同類型學生對理論知識的掌握，自主學習能力和團結協作能力的培養，以及對拓寬醫學知識領域的幫助。而在對臨床實踐能力和現場教學效果的提升、對學習效率提升的幫助方面，新型教學模式在住院醫師規培學生組取得的改善效果要明顯優于基層進修醫師組。本研究證明基于公眾號的翻轉教學能夠改善泌尿外科教學培訓效果，增強學生對泌尿外科亞專業知識和中西醫結合治療方案的臨床應用能力。

　　【關鍵詞】微信公眾號；中西醫結合；泌尿外科；泌尿系腫瘤；翻轉課堂

　　泌尿系統常見疾病諸如慢性前列腺炎、精索靜脈曲張、泌尿系結石等均具有較高的發病率，且多影響青壯年；此外，近年來隨著我國人口老齡化日益明顯、居民生活方式逐漸西化和健康體檢意識越來越強，以前列腺癌為代表的泌尿系腫瘤發病率呈快速增長趨勢[1，2]。然而，當前較多基層醫生診治規范性差，加之相關疾病的虛假宣傳橫行，亟需對一線醫生，包括住院醫師、專培醫師、任職教育學生開展針對泌尿外科常見疾病理論知識和專科操作技巧的行之有效的教學。此外，一方面像腎結石、前列腺炎、男科問題等疾病具有其獨有的特點，包括人群發病率高但不致命，與整體健康密切相關、病因復雜、治療選擇多，尤其是部分患者的疾病康復主要依靠自我調整和干預，而非接受的醫療救治[3]。另一方面，泌尿系腫瘤手術后如何讓患者實現快速康復是離不開中醫藥等補充替代醫學治療的“扶正”作用，以及像膀胱癌電切術后接受定期膀胱灌注治療、晚期前列腺癌接受長期內分泌治療等情況下如何保證患者較高的生活質量正越來越受到重視[4]。因此，我們可以認為采用中西醫結合的方式治療泌尿系統疾病具有重要意義。從事泌尿外科專業的西醫醫生應該在繼續教育階段積極做好“西學中”，增加對中醫的了解，對相關理論知識有所認知，甚至是熟練掌握[5]。而目前的教學模式仍然以傳統的課堂講授、床邊學習模式為主，較難引起學生興趣，教與學兩方面的壓力負擔越發沉重，但教學效果卻很難達到理想結果。

　　1搭建學習型微信公眾號平臺

　　首先，搭建微信公眾號平臺四大功能性模塊，包括翻轉課堂、問題導向學習、以及基于小程序的趣味答題和學習中心模塊，見圖1。

　　與此同時，建立豐富的微課資源庫：根據教學大綱條目及臨床教學的實際需求，結合我科亞專業特色修改已有教案，分總論和各器官疾病錄制時長10~15min的微課視頻，另外除了錄制經典的膀胱鏡檢查、腎穿刺造瘺等西醫相關操作和手術視頻之外，還增加了針灸治療前列腺炎、抗泌尿系腫瘤經絡治療等中醫臨床操作視頻并配有講解；同時搜尋網絡上的前沿優質資源，對其進行充分整合、完善和借鑒，并定期分享熱門醫學資源APP，包括直播課程，手術轉播，學術會議等資源。

　　2設計翻轉課堂內容方案課堂內外的整體設計方案

　　如下：首先對于課堂內外的教與學活動設計要有整體全面觀，無論課前還是課后，都應該當作一個完整的教學單元進行統籌安排，綜合制定媒體傳播與教學策略，設計統一協調的教與學活動，整體統一設計網絡自學、協作學習、個性指導、教學評價等各個部分。

　　面對面課堂的細節設計方案如下：進一步精細化設計面對面課堂活動。充分利用促進學生臨床思維結構化、清晰化的各種工具，譬如模擬真實場景下的問題求解情境等，引導學生實現對所學知識的深度內化；豐富翻轉課堂的學習活動形式，如頭腦風暴、討論辯論、情景扮演等；采用參與和反思的設計策略，因應學生課堂上的臨場反應而隨時調整自己的教學，從而更好地引導其將所學知識進一步拓寬發展。

　　3組織實施翻轉課堂的教學

　　首先，由授課教師依據教學大綱的要點內容，主要講授重點概念、基本原理，最大限度的壓縮課堂理論授課時間。授課完畢后，學生將自己在課前存在以及課上新產生的疑問進行提問，教師可以有針對性的進行現場解答，也可以發起課堂小組討論，或是初步提點后布置為課后作業，學生查閱資料后下次課堂再做討論和解答。

　　授課教師可在后續的臨床帶教中，結合學生的真實實踐情況進一步提出問題，然后將實踐學習任務在學生中進行分工，引導學生制定實踐計劃；并且在每次的臨床實踐學習之后，組織問題討論和經驗總結。學生可隨時隨地接入互聯網上的微信公眾號平臺，查閱相關資料后進行提問和討論。教師可根據學生的學習進度及所提出的困難通過公眾號私信服務給予他們必要的引導和解惑；并通過微信群互動實時掌握學生的學習狀態，加強教學過程的考核評價，及時調整優化教學方案，見圖2。

　　4測評與提高教學效果

　　選取“中西醫結合策略在前列腺癌全程治療中的應用”作為教學實例，以住院醫師規培學生和基層進修醫師為授課對象，分別通過數字表法隨機分為兩組，一組采用傳統教學模式，一組采用基于學習型微信公眾號平臺的中西醫結合治療泌尿系疾病翻轉教學模式；在完成前半段課程后兩組授課方式互換。實驗組學生通過掃描二維碼的方式加入該公眾號平臺，課前教師會通過公眾號平臺發布課程消息，并引導學生在公眾號平臺上自主選擇有關知識內容開展學習。翻轉課堂后即對學生進行問卷調查，以主觀評價為指標對教學效果進行全面評估，用以指導后續教學方案的改進和網絡微課程的完善。問卷設計主要包括以下8個方面：對理論知識的掌握，對臨床實踐能力的提升，對臨床思維能力的鍛煉，對自主學習能力、團結協作能力和交流表達能力的培養，對學習效率提升和拓寬醫學知識領域的幫助，以及對現場教學效果的提升等。

　　5討論

　　隨著泌尿外科亞專業化和微創化的發展，對泌尿外科疾病理論要求和專科操作難度逐漸加大，學生學習曲線長。而當前仍舊以傳統的課堂講授、床邊學習模式為主的教學模式往往在加重教學雙方負擔的同時，卻很難達到滿意的教學效果。另一方面，西醫和中醫在我國的醫療實踐中一直并行存在且交集諸多，都屬于現代醫學范疇[7]，加之中醫藥在泌尿系疾病的診療中具有深厚社會基礎和廣泛臨床應用。而目前“西學中”的形式仍以家傳與拜師、或者自學為主，缺乏系統性專業培訓體系。

　　參考文獻：

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　　[5]李宏軍。應重視我國男科學的中西醫結合研究[J]。中華醫學雜志，2020，100（20）：1526-1528。

　　張威1，王宇翀2，施曉磊1，楊賓1，吉進1，張慧卿3