【摘要】目的探析我國醫療保險支付制度研究的現狀，把握其研究熱點與前沿，為進一步醫療保險支付制度建設提供新思路，以促進我國醫療衛生事業良性發展。方法檢索1985~2020年知網中收錄的我國醫療保險支付制度研究的相關文獻，利用Citespace軟件對文獻進行可視化分析。結論我國醫療保險支付制度研究領域還處于發展期；研究力量相對薄弱，缺乏領域、跨地區及跨學科的研究；研究熱點集中于醫療保險支付方式、醫療保險支付制度改革和醫療保險支付制度存在的問題，也是未來該領域的研究方向。

　　【關鍵詞】醫療保險支付制度；醫療保險支付；可視化分析；Citespace

　　我國于2009年進入新一輪醫藥衛生體制改革（以下簡稱“新醫改”）時期，迄今為止已經取得相當可觀的成績。當前，我國基本醫療保障水平已經得到明顯提升，基層醫療衛生體系建設得到加強，各級醫療衛生機構藥物支出占比整體降低，這在一定程度上緩解了普遍存在的群眾“看病難、看病貴”問題[1]。然而，2020年新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情使我國的醫療衛生體系的不足更加凸顯，其中由于現行的醫療保險支付制度的不完善及醫療保障相應機制的不健全，導致新冠肺炎患者面臨醫療救治、異地結算問題等多方困境[2]，因此，推動醫療保險支付制度的改革有重要的現實意義。基于此，本研究通過對我國醫療保險支付制度研究的相關文獻進行梳理，以可視化分析的方法探析其研究熱點、前沿等信息，旨在為進一步醫療保險支付制度建設提供新思路，以促進我國醫療衛生事業良性發展。

　　一、數據來源與方法

　　1.數據來源。本研究選擇知網為文獻來源，檢索時間為2020年12月1日，檢索時限設置為1985年1月1日~2020年11月30日，檢索范圍限定“期刊”和“碩博論文”，以“醫療保險支付制度”或“醫療保險支付”作為檢索詞進行主題檢索。文獻剔除標準：重復文獻；作者為“本刊編輯部”、“本刊訊”、本刊通訊員或“無作者”；會議綜述等其他非學術類文獻。共檢索到344篇文獻，經人工篩選最終獲得與本研究主題相關的245篇文獻納入分析。

　　2.研究方法與工具。將篩選出符合本研究主題的文獻以Refworks的格式導出，利用Citespace5.7R2軟件作為可視化分析的工具進行轉化處理，以作者、機構和關鍵詞等作為節點類型繪制科學知識圖譜，其中YearPerSlice選擇“1”，NodeTypes分別選擇Author、Institution和Keyword，其余選項如TextProcessing均保持默認狀態。同時使用Excel對數據樣本的時間分布特征等進行統計分析。

　　二、結果

　　1.文獻數量的時間分布。將納入研究的文獻按照橫坐標為時間、縱坐標為文獻數量繪制折線圖，從圖中可以看出，1985~2000年該領域的研究文獻數量較少，發文趨勢變化相對平穩；2001～2009年發文數量有所增長，但數量僅在個位數徘徊，波動較明顯；2010～2013年發文數量急劇增長，于2013年達到最高峰，說明這一時期醫療保險支付制度受到社會的廣泛關注，繼而進入一個短暫的回落期，2014年發文量較前年有所下降，之后發文量繼續增加，于2017年達到第二個高峰，詳見圖1。

　　2.研究作者合作情況。運行Citespace軟件得到節點數為306、連線為269的研究作者合作網絡，研究結果表明，在我國醫保支付制度研究領域的主要作者有于廣軍、鄭大喜、王東進、陳仰東、王保真和徐瑋等人。其中于廣軍（5篇）和鄭大喜（5篇）是發文最多的作者，其次是王東進（4篇）。以于廣軍為代表形成了最大的合作網絡，包括楊虹宇、應曉華和楊麗等人，該研究團隊成員較多、合作關系較為密切，另外還有趙要軍、張敏和吳建等人組成的研究團體，其余作者合作關系較少，多為獨立開展研究。3.研究機構合作情況。運行Citespace得到節點數為232、連線為88的研究機構合作網絡，結果表明，在我國醫保支付制度研究領域的主要研究機構包括醫療保險研究會、復旦大學公共衛生學院、杭州醫療保險管理服務局、大連理工大學和上海市醫療保險辦公室等。其中，醫療保險研究會是科研成果最多的機構（8篇），其次是復旦大學公共衛生學院（7篇）。復旦大學公共衛生學院與上海市醫療保險學會、上海市衛生發展中心等5家機構有密切的合作關系。除此之外，其余機構的合作關系較簡單，多為同地區或機構內部人員合作，缺少跨地域、跨機構的合作與交流，研究機構主要分布于我國東部地區。4.關鍵詞共現情況。運行Citespace得到節點數為66、連線為106的關鍵詞共現網絡，統計出科學文獻中出現次數最多的前20個關鍵詞及中心度信息可以看出，在我國醫療支付制度研究領域“醫療保險”是出現的次數最多的關鍵詞，中心度也最高，說明它是該研究領域的高熱度詞匯，且與其他關鍵詞的聯系較為緊密，在關鍵詞共現網絡中具有比較高的影響力。另外，“醫療保險支付制度”、“支付制度”和“支付制度改革”也是出現次數較多、中心性較高的關鍵詞，合并如“醫保支付”與“醫療保險支付”這些同義詞后可以看出，該領域主要圍繞高頻關鍵詞來開展相關研究。

　　三、討論

　　1.我國醫療保險支付制度研究處于發展期。我國醫療保險支付制度領域研究起步是較晚的，1985~2000年是該領域的緩慢發展期，這一階段的研究主要是研究國外醫療保險支付制度的發展；進入21世紀后，關于我國醫療保險支付制度的相關科研成果開始累積，2000～2009年是該領域的孕育發展期，發文量已經有所增加，但關注度仍不是很高，2005年開始出現研究熱點，發文數量是這一時期的最高值；2009年，我國開始進入新一輪醫改時期，這一舉措促進了我國醫療保險支付制度領域的發展，2009年至今是該領域的發展期，其研究領域逐漸擴展，研究主題也逐漸豐富，但發文數量變化不穩定，說明該領域還處于發展的初期[6]。

　　2.研究力量相對薄弱。由研究作者及研究機構統計結果得出，當前我國醫療保險支付制度領域的研究力量還不夠雄厚，多數作者為獨立開展研究且科研成果不夠豐富，高產作者之間暫無合作關系，說明應當適當加強學術交流與合作。研究機構多分布于高校、醫療衛生機構，合作關系較簡單，涉及的區域范圍較窄，東西部研究力量分布差異較大，說明需推進醫療保險支付制度在全國范圍內的建設力度，進一步加強對各地區研究人員的培養，鼓勵開展跨領域、跨地區及跨學科的研究。

　　【參考文獻】

　　[1]董志勇，趙晨曉.“新醫改”十年：我國醫療衛生事業發展成就、困境與路徑選擇[J].改革，2020，（09）：149-159.

　　[2]胡芳.新冠肺炎疫情對醫療救治體系建設影響的思考[J].現代醫院，2020，20（10）：1434-1437.

　　[3]陳悅，陳超美，劉則淵，等.CiteSpace知識圖譜的方法論功能[J].科學學研究，2015，33（02）：242-253.

　　童倩，江啟成