摘要:目的觀察雙心醫學模式治療心肌梗死合并心理障礙的臨床療效。方法選取2017年1月至2018年12月鶴崗市人民醫院心血管內科收治的200例心肌梗死合并心理障礙的患者為研究對象，采用信封法隨機分為4組，每組50例。A組給予常規藥物治療;B組采用常規藥物治療+運動療法;C組采用常規藥物治療+運動療法+人際心理治療;D組采用常規藥物治療+西酞普蘭+運動療法+人際心理治療。比較4組患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分、血小板聚集率、心功能(左心室射血分數、心排血量、每搏輸出量)、心率變異性［24h竇性Ｒ-Ｒ間期均值標準差(SDNN)、5min竇性Ｒ-Ｒ間期均值標準差(SDANN)、24h相鄰Ｒ-Ｒ間期之差的均方根(rMSSD)、24h內每5分鐘竇性Ｒ-Ｒ間期標準差的平均值(SDNNi)］。結果治療后各組SAS、SDS評分均呈下降趨勢，其中D組治療6個月后的SAS、SDS評分均低于A、B、C組(P＜0．05)。治療后各組血小板聚集率均呈下降趨勢，其中D組治療6個月后的血小板聚集率明顯低于A、B、C組(P＜0．05)。治療后，各組左心室射血分數、心排血量、每搏輸出量均有改善，D組改善程度明顯優于A、B、C組(P＜0．05)。各組SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNi比較差異有統計學意義(P＜0．01)，其中D組SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNi高于A、B、C組(P＜0．05)。結論雙心醫學模式治療心肌梗死合并心理障礙能明顯改善患者抑郁、焦慮的心理狀態及心功能，降低血小板聚集率，從而減少心肌梗死對身體及精神方面造成的不良影響。

　　關鍵詞:心肌梗死;心理障礙;雙心醫學;焦慮自評量表;抑郁自評量表;心功能

　　我國急性心肌梗死的發病率較高，其主要病理基礎為冠狀動脈供血減少甚至中斷，使心肌細胞出現較嚴重的持久缺血，具有起病急、病情進展迅速、病死率高的特點［1-2］。急性心肌梗死的發生多與日常不良生活習慣有關，如過度勞累、情緒激動、吸煙、酗酒等，以心前區劇烈疼痛為主要表現，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，可能引發多種心理障礙［3］。有研究表明，當患者接受冠狀動脈介入術時這種心理障礙發生更加明顯，且嚴重影響患者預后［4］。心肌梗死后很多患者出現焦慮、抑郁心理障礙，恐懼不敢入睡，不敢運動，反復出現胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，與心臟本身器質性病變難以鑒別，嚴重者甚至有自殺傾向，并反復住院治療，給家庭及社會帶來了極大的經濟負擔，而心理障礙可影響疾病的治療，降低治療效果，如此惡性循環進一步加重病情［5-7］。因此，提出了雙心醫學模式，也稱行為心臟病學，即由心血管專科醫師與心理醫師共同診治心血管病患者，在治療心血管疾病的同時，關注患者的心理健康［8］。本研究旨在探討雙心醫學模式治療心肌梗死合并心理障礙的臨床療效，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1．1一般資料

　　選取2017年1月至2018年12月鶴崗市人民醫院心血管內科收治的200例心肌梗死合并心理障礙的患者作為研究對象，采用信封法隨機分為4組，每組50例。其中A組(常規藥物治療)男25例、女25例，年齡55～82歲，平均(68．5±1．1)歲;B組(常規藥物治療+運動療法)男26例、女24例，年齡55～83歲，平均(69．2±1．2)歲;C組(常規藥物治療+運動療法+人際心理治療)男22例、女28例，年齡55～84歲，平均(69．2±1．3)歲;D組(常規藥物治療+西酞普蘭+運動療法+人際心理治療)男23例、女27例，年齡54～84歲，平均(69．6±1．1)歲。4組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)。本研究經鶴崗市人民醫院倫理委員會批準，患者均簽署了知情同意書。

　　1．2納入與排除標準納入標準:①心肌梗死診斷符合《2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析》［9］中的相關診斷標準;②心肌梗死發病后2周，病情穩定者;③合并心理障礙的心肌梗死患者;④焦慮抑郁癥診斷符合焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale，SAS)評分＞50分，抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)評分＞53分。排除標準:①有嚴重心力衰竭、肝腎功能不全者;②伴嚴重腦血管病后遺癥、生活不能自理、無法自主運動者;③對血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑不耐受者。

　　2結果

　　2．1各組SAS、SDS評分比較

　　治療前后SAS、SDS評分的主效應差異有統計學意義(P＜0．01);不考慮測量時間，各組SAS、SDS評分的主效應差異有統計學意義(P＜0．01);SAS、SDS評分的組間和時點間存在交互作用(P＜0．01)，治療后各組SAS、SDS評分均呈下降趨勢，其中D組降低幅度最大，D組治療6個月后的SAS、SDS評分均低于A、B、C組(P＜0．05)。見表1。

　　2．2各組血小板聚集率比較

　　治療前后血小板聚集率的主效應差異有統計學意義(P＜0．01);不考慮測量時間，各組血小板聚集率的主效應差異有統計學意義(P＜0．01);血小板聚集率的組間和時點間存在交互作用(P＜0．01)，治療后各組血小板聚集率呈下降趨勢，其中D組降低幅度最大，D組治療6個月后血小板聚集率明顯低于A、B、C組(P＜0．05)。見表2。

　　3討論

　　急性心肌梗死往往病情危重、病死率高，常伴有不同程度的心理障礙，若未實施有效的治療干預，患者病情易進一步加重，引發多種并發癥，增加患者的心理和經濟負擔［11-12］。心理障礙在急性心肌梗死發生后極為常見，影響患者預后。臨床統計顯示，約45%的心肌梗死患者合并心理障礙［13］。急性心肌梗死合并心理障礙的因素較多，大多數無法明確，但多與患者缺乏相關疾病治療知識以及對疾病的恐懼感有關，患者往往對疾病治療的期待值過高，醫療設備及監護病房的醫療環境均對患者心理產生一定影響［14-15］。此外，部分患者心理壓力過大(對醫療費用、未來生活的擔心)，且疾病控制意識缺乏，極易引發心臟疾病;如此惡性循環導致患者失去治療信心，引發心理障礙［16-17］。雙心醫學模式是一種新型治療手段，能夠及早識別心臟疾病及心理問題，早期給予雙重治療，有效改善患者的心臟功能和不良行為，實現身心健康［18-19］。

　　綜上所述，雙心醫學模式治療急性心肌梗死合并心理障礙的療效顯著，可明顯改善患者的心理障礙和心功能，促進患者康復。

　　參考文獻

　　［1］高曉津，楊進剛，楊躍進，等．中國急性心肌梗死患者心血管危險因素分析［J］．循環雜志，2015，30(3):206-210．

　　［2］趙靜，曹楓林，許玉華．急性心肌梗死患者創傷后成長的預測因素［J］．心理衛生雜志，2015，29(2):87-91．

　　［3］王巍，王熱華，紀家武，等．驚恐障礙與急性心肌梗死患者的心理社會因素研究［J］．中國全科醫學，2016，19(13):1578-1580

　　李莉，王向明，劉萬洋，姚晶，侯欽沛