摘要:目的探討無瘤技術護理配合在婦科惡性腫瘤手術中的應用價值。方法選取河南省某醫院2018年6月—2019年12月診治的70例婦科惡性腫瘤患者為研究對象,按照奇偶數法隨機分為觀察組與對照組,每組35例。觀察組患者在手術中嚴格執行無瘤技術護理配合,對照組患者在手術中執行常規護理配合。比較2組患者護理指標達標率及術后3個月腫瘤細胞種植率、腫瘤局部復發率、并發癥發生情況和生活質量。結果觀察組患者腫瘤細胞種植率及局部復發率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者無瘤區與瘤區建立達標率、器械無瘤處理達標率及標本無瘤處理達標率均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后角色功能、心理功能及軀體功能評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);2組患者術后社會功能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論無瘤技術護理配合在婦科惡性腫瘤手術中應用效果較好,值得臨床推廣。

　　關鍵詞:無瘤技術護理;婦科;惡性腫瘤;生活質量;腫瘤細胞種植率;腫瘤局部復發率

　　近年來,婦科惡性腫瘤發病率有增高趨勢,逐漸趨于年輕化且病死率逐年增長,嚴重危害患者生命安全[1-2]。臨床上常采用腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤,該手術方式具有操作簡單、創傷小等特點[3]。但有研究[4-5]發現,不論是開腹手術還是腹腔鏡手術,都會發生腫瘤細胞脫落,且手術器械消毒、滅菌不規范或切口護理不達標還會殘留腫瘤細胞致使手術切口受到污染,導致腫瘤細胞播散。因此,優化與手術過程相對應的護理配合方案對于手術效果具有重要意義。而無瘤護理技術通過嚴格落實六大原則,可有效避免或減少腫瘤細胞脫落、種植和播散[6],從而有效改善患者的手術效果和預后。

　　1對象與方法

　　1.1對象選擇

　　河南省某醫院2018年6月—2019年12月診治的70例婦科惡性腫瘤患者為研究對象。按照奇偶數法隨機分為觀察組與對照組,每組35例。觀察組患者平均年齡(45.12±5.03)歲;宮頸癌10例,子宮肉瘤15例,陰道癌8例,盆腔惡性腫瘤2例。對照組患者平均年齡(46.08±6.12)歲;宮頸癌9例,子宮肉瘤12例,陰道癌12例,盆腔惡性腫瘤2例。2組患者年齡及腫瘤類型比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得患者知情同意,并經醫院倫理委員會批準。納入標準[7]:①經病理檢查聯合CT、彩超等確診為婦科惡性腫瘤;②年齡32~60歲,且為首次發病;③自愿被隨機分配至任意干預組。排除標準:①合并肝、腎、心、肺等功能不全;②合并精神類疾病或存在手術禁忌證;③懷孕或哺乳期女性。

　　1.2治療方法

　　對照組患者在手術過程中給予常規護理配合,包括為患者講解病情、手術目的及給予相應護理措施等。觀察組患者給予無瘤技術護理配合,具體內容包括以下幾項。①制定方案:由專業人員對科室護士進行無瘤技術培訓,內容包括無瘤技術的概念、重要性、具體實施方法、注意事項等,最后進行操作與理論考核。手術醫生與護士結合患者腫瘤發生部位及其累及器官組織等情況,共同制定護理措施。②術前護理:病房護士需在術前2d為患者詳細講解病情,告知患者及其家屬手術目的、步驟、注意事項以及無瘤技術護理的理念、相應注意事項等,并指導患者做好術前準備;同時與備皮護士交流,告知備皮時需盡量避免損傷皮膚,且術前不能灌洗肛管,從而防止癌細胞脫落;器械護士需提前半小時備好手術相關器械,并消毒后分類擺放,防止器械重復使用造成感染。③術中護理:器械護士在術前15min提前上臺,整理好器械,建立“瘤區”和“無瘤區”;術中嚴格按照無菌操作原則以及無瘤技術配合原則配合手術醫生完成器械的整體使用;手術時應注意手術切口足夠大,能充分暴露病變組織,術前切口需貼手術巾保護切口邊緣;手術醫生探查病變組織時需動作輕柔、由遠及近,探查完后更換手套;術中盡量采用電刀進行銳性分離,且切除腫瘤后需更換電刀;切除腫瘤時需墊干紗墊保護周圍組織,且切除腫瘤后接觸腫瘤的所有物品不可重復使用,不可用手直接接觸腫瘤標本;腫瘤切除應盡量確保完整性,若不慎將其切開,應立即采用醫用膠封閉切面,切除完畢后放置于瘤區;關閉腹腔前需用無菌蒸餾水反復沖洗腹腔,再根據醫囑于腹腔內放置抗癌藥5-氟脲嘧啶(5-Fu)化療藥物;手術期間所有使用過的器械均放置于“瘤區”,且護士應密切注意,避免上述器械與正常組織二次接觸。④術后護理:器械護士對術中使用過的器械進行預處理,然后送至醫院消毒供應中心進行無瘤處理。護士應規范拆卸器械,采用冷水和流水反復沖洗手術器械,并浸泡于酶洗液中,再冷水沖洗、烘干,根據器械的具體情況進行消毒滅菌處理。

　　2結果

　　2.12組患者腫瘤細胞種植率和腫瘤局部復發率比較

　　觀察組患者腫瘤細胞種植率及腫瘤局部復發率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.22組患者護理指標達標率比較

　　觀察組患者無瘤區與瘤區建立達標率、器械無瘤處理達標率及標本無瘤處理達標率均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(表2)

　　3討論

　　婦科惡性腫瘤嚴重威脅女性生命安全及生活質量,雖可通過手術切除病變組織控制病情進展[7-8],但惡性腫瘤細胞的種植和播散防不勝防,無論何種手術方法,若操作不當,均可導致術中腫瘤細胞擴散,嚴重影響療效[9]。因此,在手術過程進行合理的護理配合對于提高手術成功率和療效意義重大。

　　無瘤技術護理配合主要是針對腫瘤切除手術的操作過程采取相應的護理措施,防止人為因素對手術造成影響,如腫瘤細胞的脫落、種植等,也能有效避免惡性腫瘤細胞種植在創傷口或其他部位造成擴散而引起腫瘤復發[10-11]。本研究結果顯示,觀察組患者腫瘤細胞種植率及局部復發率均低于對照組,差異均有統計學意義。這表明在婦科惡性腫瘤手術中采用無瘤技術護理可有效降低腫瘤細胞種植率及腫瘤局部復發率。司磊等[12]的研究顯示,無瘤技術的應用可減少腫瘤細胞的種植,從而延長患者生存時間,與本研究結果基本一致。腫瘤細胞播散種植于創面或者手術切口,侵入局部軟組織是導致惡性腫瘤術后局部復發的重要原因之一[13],而無瘤技術護理在手術過程中遵循“腫瘤不可擠壓”“銳性解剖”“隔離腫瘤”“整塊切除”等六大原則[14],在手術過程中有效確保了器械傳遞以及更換的及時性和安全性,有效減少腫瘤細胞通過手術器械、手套等脫落于創面引起腫瘤細胞播散種植,從而更好降低腫瘤局部復發風險[15-16];同時,術中強調規范操作,如不可直接接觸腫瘤標本、反復沖洗腹腔等,可減少不規范操作導致術中腫瘤細胞直接脫落于創面,這與李森等[17]的研究結果相似。本研究結果也顯示,觀察組各項護理指標達標率均明顯高于對照組,差異有統計學意義,進一步證實無瘤技術護理可提高腫瘤手術操作的安全性,減少術后復發風險。本研究結果還顯示,無瘤技術護理可減少并發癥發生率,提高患者生活質量。一方面無瘤技術中對手術切口的保護降低了切口感染、愈合不良等并發癥的發生風險[18];另一方面,護士的無瘤知識認知水平、操作技術等均是影響無瘤區建立的重要因素[19-20],觀察組針對護士進行培訓并考核,可較好提高護士的認知水平,從而避免因操作技術不成熟等因素導致的不良事件發生;此外,器械護士通過術前準備、術中提醒醫生無菌操作等也遵循了無瘤技術原則,嚴格區分無瘤區和瘤區,避免手術中頻繁更換器械,降低了交叉感染風險。

　　綜上所述,無瘤技術護理配合在婦科惡性腫瘤48保健醫學研究與實踐2021年4月第18卷第2期HealthMedRes&PracApr.2021Vol.18No.2

　　手術中應用有助于減少腫瘤細胞的種植,降低腫瘤復發率,值得臨床推廣。但無瘤技術貫穿于整個手術過程且操作過程比較繁瑣,需要醫護人員密切配合和互相監督。

　　參考文獻

　　[1]唐飛,吳剛,王芬.2007—2014年銅陵市婦科惡性腫瘤流行病學分析[J].職業與健康,2016,32(5):682-684.DOI:10.13329/j.cnki.zyyjk.2016.0266.

　　[2]李冰,田軍苗.6183例惡性腫瘤病例構成分析[J].保健醫學研究與實踐,2017,14(6):43-45.DOI:10.11986/j.issn.1673-873X.2017.06.009.

　　[3]曹華,袁玉珍,許社玲,等.腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的療效及對患者血清25-羥基維生素D、雌二醇水平的影響分析[J].保健醫學研究與實踐,2016,13(2):71-73.DOI:10.11986/j.issn.1673-873X.2016.02.021.

　　牛紅玲1,樂衛2,方桂梅3