摘要:目的探討加味小建中湯聯合神闕灸治療小兒脾虛型泄瀉的臨床療效。方法將90例脾虛泄瀉患兒隨機分為2組各45例，治療組予以口服加味小建中湯聯合神闕灸，對照組予以西醫常規治療，治療10d后觀察療效。結果治療組疾病總有效率為91.1%，中醫證候總有效率為95.6%;對照組疾病總有效率73.3%，中醫證候總有效率為71.1%，治療組疾病及中醫證候療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，治療組各項中醫證候積分、總積分明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而對照組治療前后大便殘渣、自汗、面色改變差異無統計學意義(P＞0.05);治療后治療組各項中醫證候積分、總積分明顯低于對照組(P＜0.05)。腹瀉次數及性狀改善的初始時間對比，治療組起效時間短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論加味小建中湯聯合神闕灸療效顯著，值得推廣。

　　關鍵詞:中醫兒科學;脾虛泄瀉;小建中湯;神闕灸;中醫綜合療法

　　腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便性狀改變和大便次數增多為特點的消化道綜合征［1］。小兒腹瀉病仍然是我國關注的重點，其發病率極高，僅次于呼吸道疾病［2］，同時也是發生胃腸功能紊亂后，就診率最高的疾病［3］。若腹瀉遷延不愈，影響腸道吸收及免疫屏障功能，容易導致兒童營養不良、貧血、反復呼吸道感染，嚴重者可出現生長發育遲緩［4］。我院兒科運用加味小建中湯神闕灸治療小兒脾虛泄瀉獲得滿意效果，具體報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　90例患兒均來源于西南醫科大學附屬中醫院兒科門診。采取隨機數字表法分為2組，治療組、對照組各45例。治療組中男23例，女22例;年齡6～35個月，平均(16.38±7.65)個月;病程2～16周，平均(5.62±3.27)周。對照組中男22例，女23例;年齡6～33個月，平均(16.13±6.53)個月;病程2～15周，平均(5.82±3.12)周。2組患兒在性別、年齡、病程等資料構成方面無統計學差異(P＞0.05)。具有可比性。

　　1.2診斷標準

　　1.2.1西醫診斷標準

　　參考第8版《諸福棠實用兒科學》診斷標準［5］。必要條件:大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。輔助條件:大便次數比平時增多，每日≥3次。

　　1.2.2中醫診斷標準

　　參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中小兒泄瀉的診斷標準。大便次數增多，每日3～5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而泉，可有少量黏液。中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》小兒泄瀉脾虛證的診斷。主癥:久瀉不止，或反復發作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣。次癥:神疲納呆，面色少華，或自汗，舌質偏淡，苔薄膩，指紋淡。

　　2結果

　　2.1.2組患兒臨床療效比較

　　治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表1

　　2.2.2組患者中醫證候療效比較

　　治療組的中醫證候療效明顯優于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表2。

　　3討論

　　小兒脾虛泄瀉的發生，因小兒素體脾虛，或久病不愈，或暴泄失治誤治，遷延不愈，或風寒、濕熱等實證，雖外邪已解，而致脾胃損傷，胃弱不能腐熟受納，脾虛則運化失職，水谷停滯，清濁不分，清濁相干混走于大腸，而成脾虛泄瀉。脾虛濕盛是導致本病發生的重要因素，二者互為因果。受外來之濕，如雨露、地氣、泥水，困阻脾胃，損傷脾陽，或因脾胃虛弱，運化不及，水谷不化，津液停滯，聚為內生為濕，故脾虛與濕濁二者常相互影響。所謂“濕勝則濡泄”“濕多成五泄”，濕性纏綿，泄瀉易遷延不愈。

　　脾虛泄瀉的患兒，脾失健運，氣血生化乏源，榮衛不足，衛氣虛則不能護衛御邪，多外感六淫邪氣致病;榮氣弱則無以濡養臟腑經絡，不能榮潤肌膚毛竅，無所受氣而內生他病，如發生疳病等;脾胃損傷，百病由生，是故脾虛泄瀉患兒，容易出現反復呼吸道感染、生長發育障礙等，加重家長的心理與經濟負擔，西醫在該病治療上無特異性，方法局限，療效欠佳。而中醫具有明顯的優勢和特點，且治療方法多樣，例如中藥穴位敷貼、小兒推拿、針灸、中藥湯劑等。本研究采用內服中藥湯劑聯合神闕灸治療，內外合治，療效更佳。外治法選取灸法，以灸盒覆之，既避免了針刺給患兒帶來的痛苦，穴位貼敷可能導致的局部過敏，同時也避免了直接灸可能導致的燙傷等。

　　本病治療以健脾祛濕為原則。健脾者，建立中土也，本研究采用經典名方小建中湯為主方以甘溫培土建中。小建中湯出自于《傷寒論》，方中重用飴糖為君藥，力求甘溫質潤培土，《黃帝內經》指出“土生甘，甘生脾”，飴糖，為米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經發酵糖化制成，乃土育之物，具以土之甘味而培中土之氣也，《長沙藥解》謂其:“入太陰而補脾精，走陽明而化胃氣”。桂枝辛甘溫，合飴糖辛甘化陽以助陽化氣，芍藥苦酸，微寒，合飴糖，酸甘斂陰以益陰生津。桂枝、芍藥俱為臣藥，二者配伍，有榮衛不足者，潤而散之，正氣虛弱者，受而行之。原方生姜者以干姜代以強溫中暖脾之功，棗、草健脾益氣，合而升騰中焦生發之氣以行津液。《醫方考》:“濕淫于內，脾胃不能克制，平胃散主之”。祛濕者，先順其氣，氣行濕亦消，以平胃散配伍，使氣行濕去，脾胃自健。平胃散為理氣燥濕的名方，方中陳皮、蒼術、厚樸，辛溫燥濕，走而不守，蘊含理氣之功，助中焦氣機升降恢復，津液散而不滯。兩方配伍，一治脾弱，一助脾運，脾土健旺，津液布散有序，以絕濕邪內生之源。加味豆蔻、更助溫中健脾消散陰濁，白術培土益氣，茯苓淡滲利水，以實大便。

　　神闕位于臍中，為任脈之穴，與督脈相通，關乎一身之陽氣，通經絡，連百脈，系全身，“為人身之命蒂”。神闕宜灸不宜刺，溫灸之可培元固本，益氣健脾。《銅人》稱其“治泄利不止，小兒奶利不絕......腸中鳴狀如流水聲”。神闕灸，通過艾灸的熱力給神闕穴以溫熱刺激，通過激發臟腑經絡之氣，調節陰陽平衡，以達到溫中止瀉的目的。本研究采用加味小建中湯聯合神闕穴，內外合治，更能溫健脾陽，激發臟腑之氣，消除陰翳，所謂脾得陽始運，脾氣健運，濕濁無所內生，津液運行輸布正常，泄瀉則愈。

　　本研究采用加味小建中湯聯合神闕灸治療小兒脾虛泄瀉，不僅可以有效治療腹瀉，改善脾虛癥狀，且與西醫常規治療相比，起效更快，療效更佳，值得進一步推廣及應用。

　　參考文獻

　　［1］王衛平，孫錕，常立文.兒科學［M］．9版.北京:人民衛生出版社，2018:226-227．

　　［2］方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療［J］．實用兒科臨床雜志，2011，26(19):1537-1540．

　　［3］劉偉，肖麗萍，李云，等.上海市閔行區嬰幼兒輕度胃腸功能紊亂的流行病學調查［J］．中華兒科雜志，2009，47(12):917-921．

　　［4］張揚，全淑燕，曾力楠，等.全球現有兒童腹瀉臨床實踐指南的循證評價［J］．藥房，2018，29(8):1109-1116．

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