2001年1月，美國內科醫生Charon在《內科學年報》（AnnInternMed）上發表“敘事醫學：形式、功能和倫理”一文，首次提出“敘事醫學（NarrativeMedi-cine）”的概念［1］。同年10月，Charon發表文章，正式發起了“敘事醫學”運動［2］。“敘事醫學”指的是一種醫療模式，在該模式中具有“敘事能力（NarrativeCom-petence）”的臨床醫生通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”，來為其提供充滿尊重、共情和生機的醫療照護［2］。近年來，敘事醫學教育在國外高等醫學院校逐漸興起。據美國醫學院協會統計，在2009年調查的125所醫學院校中，至少有59所將某種形式的敘事醫學作為必修課［3］。本文綜述了國外高等醫學院校敘事醫學教育的發展情況，以期為國內護理學科開展敘事教育提供參考。

　　1敘事醫學及其相關概念

　　2001年，Charon［2］將“敘事醫學”定義為：具備敘事能力的醫生開展的，能夠提供人道且有效診療活動的醫療模式。敘事能力是指能夠識別、吸收、理解他人故事和困境并對其采取行動的能力。對醫生與自身、患者、同事和社會之間發生的敘事活動有所影響。通過對該能力的培養，有助于實現敘事醫學“優化醫生診療思維，實現職業自省，改進醫療服務”的目的［4］。在敘事醫學的實施過程中，醫生需要傾聽患者及他人的敘事，理解并尊重所述故事的含義，進而代表患者的利益去進行醫療活動［2］。“敘事醫學教育”目前尚未形成明確定義，Charon［2］提出，通過特定的訓練方法（如精細閱讀、反思性寫作、與患者專業的談話），以提高臨床醫生和醫學生對患者的照護水平，可以看作敘事醫學教育概念的雛形。

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　　2敘事醫學的教學目標

　　Charon［8］在哥倫比亞大學醫學院開展的敘事醫學教學項目中提出，要培養醫學生的一系列能力，其中包括“感知患者遭遇，理解所感知的遭遇，處理認知沖突，多視角看待疾病事件，設想疾病結局，采取一定行動”。由此可以看出，以上作為該項目目標的能力與其最早提出的吸收、解釋、回應故事和其他人類困境的“敘事能力”［2］有著密切的聯系。在哥倫比亞大學開展的“哥倫比亞合作性老年人計劃（ColumbiaCooperativeAgingProgram，CCAP）”項目中，包括1項以敘事醫學為基礎的寫作訓練。該訓練的目的僅聚焦于提高實習生在整個項目中對于評估過程、數據收集和臨床質疑的反思［9］。目前，國外各醫學高校開展的眾多形式敘事醫學教育尚未形成統一的教學目標，但大多圍繞Charon提出的“敘事能力”的定義和內涵開展相關的教學活動。“敘事能力”不只是簡單的溝通交流故事，而是要求醫生幫助患者通過對“疾苦”的敘事來建構疾病的意義。該能力有助于臨床醫生在醫療活動中提升其共情能力、職業精神、親和力（信任關系）和對自我行為的反思［4］。

　　3敘事醫學教學方法

　　教學方法是師生為完成一定的教學任務，在共同活動中所采用的教學方式、途徑和手段的總稱［10］。在敘事醫學教育中，主要采用的教學方法有精細閱讀（closereading）和反思性寫作（reflectivewriting）。

　　4敘事醫學教學策略

　　教學策略是為達到教學目的和任務，組織與協調教學活動而進行的謀劃［18］。目前，國外各醫科院校開展的敘事醫學教育雖都圍繞著培養“敘事能力”為目標，但各自的教學策略有所不同，總體情況可進行以下分類。

　　4.1依托課程教學的敘事醫學教育

　　部分高校將敘事醫學教育與傳統課程結合，在課堂教學的過程中通過一定的教學方法培養學生的敘事能力。美國梅佑醫學院就利用解剖課，鼓勵學生將其課堂上的體驗通過反思性寫作編寫成劇本，再通過戲劇的形式在課堂上表演［19］。英國倫敦國王學院醫學人文課程通過基于人文主義的文學閱讀和有助于職業發展的反思性寫作等方法，培養本科醫學生和參加繼續教育臨床醫生的反思、移情等敘事能力［20］。

　　4.2依托實踐項目的敘事醫學教育

　　目前，國外高校開展的敘事醫學教育大部分基于綜合性教學實踐項目展開。美國哥倫比亞大學針對實習生開展的“哥倫比亞合作性老年人計劃（CCAP）”［9］、新墨西哥大學針對一年級學生8周社區見習開設的“實踐性融入式體驗（PracticalImmer-sionExperience，PIE）”［17］、美國密歇根大學醫學院“以家庭為中心的體驗（FamilyCenteredExperience，FCE）”［16］等教學活動雖然主題、實施方案略有不同，但均是借助各項目提供的平臺，通過敘事醫學的教學方法，使學生在達到某一課程培養目標的同時，提高自身的敘事能力。

　　參考文獻

　　［1］CharonR.Narrativemedicine：form，function，andethics［J］.AnnInternMed，2001，134（1）：83-87.

　　［2］CharonR.Narrativemedicine：amodelforempathy，reflection，profession，andtrust［J］.JAMA，2001，286（15）：1897-1902.

　　［3］楊曉霖.美國敘事醫學課程對我國醫學人文精神回歸的啟示［J］.西北醫學教育，2011，19（2）：219-221，226.

　　［4］王一方.敘事醫學導論（一）麗塔·卡蓉：敘事醫學的創生［J］.中華醫學信息導報，2012，27（14）：22-23

　　于海容姜安麗