摘要： 目的本研究旨在通過理論研究和實驗驗證初步建立我國部分地區(qū)土壤氡析出率的理論模型.方法通過對氡在土壤中擴散理論的分析,建立土壤氡析出率數(shù)學(xué)模型,該模型考慮了土壤的鐳含量、射氣系數(shù)、孔隙度和含水飽和度等因素對氡析出率的影響.為驗證此模型,我們在北京、貴陽和內(nèi)蒙古3個不同土壤類型的地區(qū),共30處進行了氡析出率及土壤相關(guān)物理性質(zhì)的實際測量.結(jié)果有近1/3的樣品理論值與實測值吻合比較好.結(jié)論實測結(jié)果初步顯示出模型的有效性.筆者對誤差分布規(guī)律及產(chǎn)生原因進行了分析,提出了今后土壤氡析出率模型的改進方向。

　　【關(guān)鍵詞】官腔監(jiān)視吸引術(shù); 人工流產(chǎn); 應(yīng)用效果

　　人工流產(chǎn)是避孕失敗之后最有效的補救方法，可以有效預(yù)防先天性畸形患兒和遺傳病的發(fā)生率;但是該術(shù)也存在著很大的弊端，例如反復(fù)刮吸患者子宮內(nèi)膜，會給患者帶來一定程度的損傷;因此尋求一種既有效又能對患者損傷小的清官術(shù)至關(guān)重要。抽取特定時段內(nèi)筆者所在醫(yī)院接診的行人工流產(chǎn)手術(shù)的400例患者作為研究資料，研究在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用官腔彩色超聲監(jiān)視手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果，具體如下。

　　1資料與方法

　　1.1 -般資料

　　抽取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院接診的行人工流產(chǎn)手術(shù)的400例患者作為研究資料。納入標(biāo)準：臨床診斷需要進行人工流產(chǎn)者。排除標(biāo)準：異位妊娠者;月份過大者;合并嚴重心肝腎功能不全者。依據(jù)手術(shù)措施的差異將其以1:1的比例分為兩組。對照組年齡18—40歲，平均(35.66±1.89)歲;觀察組年齡18～40歲，平均(35.89士1.99)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義fP>0.05)。

　　1.2方法

　　術(shù)前兩組患者均行陰道B超確定為宮內(nèi)妊娠，白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血四項心電圖檢查均正常，兩組患者常規(guī)麻醉f丙泊酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼)，觀察組采用深圳市開立科技有限公司生產(chǎn)的G20官腔彩色超聲監(jiān)視系統(tǒng)(YZB/粵，2008-2013，粵食藥監(jiān)械準字2013第2230777號，100-240V，2.7-1.1A，50/60 HZ)，操作人員通過專門訂制的陰道擴張器固定特制的彩超陰道探頭，在超聲直視下對患者官腔內(nèi)組織進行監(jiān)測，全程同步直視操作，分辨清晰并給予吸宮。對照組使用傳統(tǒng)的手術(shù)裝置完成手術(shù)[2-5]。

　　1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

　　1.3.1相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 對兩組手術(shù)時間、出入官頸及吸引官腔次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后出血天數(shù)、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間對比。其中手術(shù)時間判定標(biāo)準：具體是指吸引管從進入官腔開始，直至手術(shù)結(jié)束所用時間。出入宮頸標(biāo)準：吸引管每進出官腔一次為出入宮頸1次。吸引官腔次數(shù)判定：以順或者逆時針方向吸刮官腔一圈為1次吸引官腔。術(shù)中出血量具體以紗布過濾后負壓吸引瓶內(nèi)的量計算。術(shù)后出血天數(shù)判定標(biāo)準：起始時間從手術(shù)當(dāng)日算起，直至癥狀結(jié)束時所用天數(shù)。術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)所用時間判定標(biāo)準：起始時間為手術(shù)當(dāng)日至第一次來月經(jīng)所用天數(shù)[7]。

　　1.3.2對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(子宮穿孑L、漏吸、人工流產(chǎn)不全、官腔粘連、閉經(jīng))發(fā)生率。其中子宮穿孔判定標(biāo)準：當(dāng)操作器械進入患者官腔，突感“無底”，或?qū)嶋H官腔深度明顯超過前期檢查時的深度。漏吸判定標(biāo)準：術(shù)中儀器未吸到胚胎、胎盤絨毛，或是吸出的組織送去做病理檢查，檢查結(jié)果顯示未見絨毛及胚胎相關(guān)組織;B超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)孕囊仍存留在官腔內(nèi)。人工流產(chǎn)不全判定標(biāo)準：實施手術(shù)后兩周，患者仍存在術(shù)后陰道出血現(xiàn)象，且流血量多，亦或是出血停止后又反復(fù)出血，經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示官腔內(nèi)回聲增強，再次進行刮宮術(shù)，術(shù)后組織送檢，檢查結(jié)果顯示絨毛殘留。宮頸粘連判定標(biāo)準：實施手術(shù)后40 d左右，患者月經(jīng)仍未恢復(fù)正常范圍，并且在此期間內(nèi)伴有明顯的不規(guī)則腹痛，經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示腔內(nèi)有弱回聲，進行官頸探查，但有明顯阻力突破感后并見經(jīng)血流出。閉經(jīng)判定標(biāo)準：術(shù)后90 d左右，患者月經(jīng)仍未恢復(fù)[8-10]。

　　1.3.3對比術(shù)后感染發(fā)生率主要分析陰道感染和官腔感染發(fā)生率;

　　1.3.4對比患者治療滿意評分;采用科室自制量表，采用4級評分法，分值為0—4分。其中0分：經(jīng)治療患者完全流產(chǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為零，正常性生活，未對日常生活造成影響。1分：經(jīng)治療患者完全流產(chǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥輕微，正常性生活，日常生活無影響。2分：經(jīng)治療患者完全流產(chǎn)，但是術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期、下次月經(jīng)恢復(fù)時間、月經(jīng)量、性生活等受較小影響，日常生活無影響。3分：經(jīng)治療患者完全流產(chǎn)，術(shù)后月經(jīng)經(jīng)期，下次月經(jīng)恢復(fù)時間、月經(jīng)量、性生活等受影響較大，日常生活有一定的影響。4分：經(jīng)治療患者完全流產(chǎn)，但是患者術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生，對性生活造成嚴重影響，且患者日常生活也受影響較大。評分越低，表示患者對治療效果越滿意。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理

　　此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS 23.0軟件做計算處理，計量資料以(xts)表示，采用￡檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況對比

　　觀察組手術(shù)時間、出入宮頸及吸引官腔次數(shù)、術(shù)中出血量均低于對照組，術(shù)后出血天數(shù)和月經(jīng)恢復(fù)至正常水平所用天數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　表1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況對比(i土s)

　　2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

　　對照組為不良反應(yīng)發(fā)生率32.00/0，觀察組為8.0%，觀察組低于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計秀意義(P>0.05)，見表2。

　　表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比例(%)

　　2.3兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比

　　對照組術(shù)后感染發(fā)生率為2.00/0，觀察組為0.5%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

　　表3兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比例(%)

　　2.4兩組治療滿意度評分對比

　　觀察組治療滿意度評分為(0.87±0.02)分，對照組為(0.29±0.02)分，觀察組患者治療滿意度評分明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.393 5，P<0.05)。

　　3討論

　　人工流產(chǎn)中擴宮頸對患者造成的刺激和傷害是最強的。腹痛、陰道流血不凈等均是人工流產(chǎn)并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)，嚴重者還會造成輸卵管閉塞、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)等導(dǎo)致不孕癥。

　　以往常用治療措施為傳統(tǒng)負壓清官術(shù)即非直視下操作，但該術(shù)式弊端較大，操作者無法直視官腔內(nèi)容物即胚胎種植部位、手術(shù)器械是否安全在官腔內(nèi)或否到達官腔底部、官腔內(nèi)容物是否徹底吸干凈等完全依賴于術(shù)者的操作經(jīng)驗，而缺乏客觀的評價方法。因此，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高低與術(shù)者的操作水平息息相關(guān)，在操作為中防止吸官不全，很多醫(yī)師會反復(fù)吸刮宮腔，導(dǎo)致過度刮宮，嚴重者出現(xiàn)宮頸、官腔粘連等并發(fā)癥[12]。官腔彩超監(jiān)視吸引手術(shù)系統(tǒng)是現(xiàn)階段最新型的視頻手術(shù)輔助系統(tǒng)，通過專門的陰道超聲探頭在屏幕上顯示成像，能夠清晰地反應(yīng)胚胎在官腔內(nèi)情況，在吸宮的同時直視官腔，可以確保官腔是否吸刮干凈，減少官腔內(nèi)盲刮，從而減少過度刮宮，降低和減少不全流產(chǎn)、術(shù)中出血、官腔粘連等的發(fā)生率。

　　綜上，對孕周較小、子宮過傾或過屈、合并子宮肌瘤、疤痕子宮、哺乳期、畸形子宮等合并早孕患者，實施官腔彩色超聲監(jiān)視手術(shù)系統(tǒng)吸引手術(shù)效果顯著，不僅可以縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減少反刮宮次數(shù)，還可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥，對患者術(shù)后生活影響小，因此值得臨床推廣。

　　參考文獻

　　[1]王雪東.關(guān)于建筑工程造價的動態(tài)管理與控制探析[J].居舍，2017（32）.

　　[2]宋麗紅.建筑工程造價的動態(tài)管理與控制分析[J].建材與裝飾，2019（09）

　　[3]潘穎欣.建筑工程造價的動態(tài)管理與控制[J].綠色環(huán)保建材，2017（12）

　　作者蘭小美①