摘要： 目的本研究旨在通過理論研究和實驗驗證初步建立我國部分地區土壤氡析出率的理論模型.方法通過對氡在土壤中擴散理論的分析,建立土壤氡析出率數學模型,該模型考慮了土壤的鐳含量、射氣系數、孔隙度和含水飽和度等因素對氡析出率的影響.為驗證此模型,我們在北京、貴陽和內蒙古3個不同土壤類型的地區,共30處進行了氡析出率及土壤相關物理性質的實際測量.結果有近1/3的樣品理論值與實測值吻合比較好.結論實測結果初步顯示出模型的有效性.筆者對誤差分布規律及產生原因進行了分析,提出了今后土壤氡析出率模型的改進方向。

　　【關鍵詞】官腔監視吸引術; 人工流產; 應用效果

　　人工流產是避孕失敗之后最有效的補救方法，可以有效預防先天性畸形患兒和遺傳病的發生率;但是該術也存在著很大的弊端，例如反復刮吸患者子宮內膜，會給患者帶來一定程度的損傷;因此尋求一種既有效又能對患者損傷小的清官術至關重要。抽取特定時段內筆者所在醫院接診的行人工流產手術的400例患者作為研究資料，研究在人工流產手術中應用官腔彩色超聲監視手術系統的應用效果，具體如下。

　　1資料與方法

　　1.1 -般資料

　　抽取2017年1-12月筆者所在醫院接診的行人工流產手術的400例患者作為研究資料。納入標準：臨床診斷需要進行人工流產者。排除標準：異位妊娠者;月份過大者;合并嚴重心肝腎功能不全者。依據手術措施的差異將其以1:1的比例分為兩組。對照組年齡18—40歲，平均(35.66±1.89)歲;觀察組年齡18～40歲，平均(35.89士1.99)歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義fP>0.05)。

　　1.2方法

　　術前兩組患者均行陰道B超確定為宮內妊娠，白帶常規、血常規、凝血四項心電圖檢查均正常，兩組患者常規麻醉f丙泊酚聯合枸櫞酸芬太尼)，觀察組采用深圳市開立科技有限公司生產的G20官腔彩色超聲監視系統(YZB/粵，2008-2013，粵食藥監械準字2013第2230777號，100-240V，2.7-1.1A，50/60 HZ)，操作人員通過專門訂制的陰道擴張器固定特制的彩超陰道探頭，在超聲直視下對患者官腔內組織進行監測，全程同步直視操作，分辨清晰并給予吸宮。對照組使用傳統的手術裝置完成手術[2-5]。

　　1.3觀察指標及評價標準

　　1.3.1相關手術指標 對兩組手術時間、出入官頸及吸引官腔次數、術中出血量、術后出血天數、術后月經恢復正常時間對比。其中手術時間判定標準：具體是指吸引管從進入官腔開始，直至手術結束所用時間。出入宮頸標準：吸引管每進出官腔一次為出入宮頸1次。吸引官腔次數判定：以順或者逆時針方向吸刮官腔一圈為1次吸引官腔。術中出血量具體以紗布過濾后負壓吸引瓶內的量計算。術后出血天數判定標準：起始時間從手術當日算起，直至癥狀結束時所用天數。術后月經恢復所用時間判定標準：起始時間為手術當日至第一次來月經所用天數[7]。

　　1.3.2對比兩組患者術后并發癥(子宮穿孑L、漏吸、人工流產不全、官腔粘連、閉經)發生率。其中子宮穿孔判定標準：當操作器械進入患者官腔，突感“無底”，或實際官腔深度明顯超過前期檢查時的深度。漏吸判定標準：術中儀器未吸到胚胎、胎盤絨毛，或是吸出的組織送去做病理檢查，檢查結果顯示未見絨毛及胚胎相關組織;B超復查，發現孕囊仍存留在官腔內。人工流產不全判定標準：實施手術后兩周，患者仍存在術后陰道出血現象，且流血量多，亦或是出血停止后又反復出血，經B超檢查結果顯示官腔內回聲增強，再次進行刮宮術，術后組織送檢，檢查結果顯示絨毛殘留。宮頸粘連判定標準：實施手術后40 d左右，患者月經仍未恢復正常范圍，并且在此期間內伴有明顯的不規則腹痛，經B超檢查結果顯示腔內有弱回聲，進行官頸探查，但有明顯阻力突破感后并見經血流出。閉經判定標準：術后90 d左右，患者月經仍未恢復[8-10]。

　　1.3.3對比術后感染發生率主要分析陰道感染和官腔感染發生率;

　　1.3.4對比患者治療滿意評分;采用科室自制量表，采用4級評分法，分值為0—4分。其中0分：經治療患者完全流產，且術后并發癥發生率為零，正常性生活，未對日常生活造成影響。1分：經治療患者完全流產，且術后并發癥輕微，正常性生活，日常生活無影響。2分：經治療患者完全流產，但是術后月經經期、下次月經恢復時間、月經量、性生活等受較小影響，日常生活無影響。3分：經治療患者完全流產，術后月經經期，下次月經恢復時間、月經量、性生活等受影響較大，日常生活有一定的影響。4分：經治療患者完全流產，但是患者術后并發癥時有發生，對性生活造成嚴重影響，且患者日常生活也受影響較大。評分越低，表示患者對治療效果越滿意。

　　1.4統計學處理

　　此次研究中所產生的全部數據一律納入SPSS 23.0軟件做計算處理，計量資料以(xts)表示，采用￡檢驗;計數資料以率(%)表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1 兩組手術指標變化情況對比

　　觀察組手術時間、出入宮頸及吸引官腔次數、術中出血量均低于對照組，術后出血天數和月經恢復至正常水平所用天數明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　表1 兩組手術指標變化情況對比(i土s)

　　2.2兩組不良反應發生率對比

　　對照組為不良反應發生率32.00/0，觀察組為8.0%，觀察組低于對照組，但組間對比差異無統計秀意義(P>0.05)，見表2。

　　表2兩組不良反應發生率對比例(%)

　　2.3兩組術后感染發生率對比

　　對照組術后感染發生率為2.00/0，觀察組為0.5%，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

　　表3兩組術后感染發生率對比例(%)

　　2.4兩組治療滿意度評分對比

　　觀察組治療滿意度評分為(0.87±0.02)分，對照組為(0.29±0.02)分，觀察組患者治療滿意度評分明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義(t=7.393 5，P<0.05)。

　　3討論

　　人工流產中擴宮頸對患者造成的刺激和傷害是最強的。腹痛、陰道流血不凈等均是人工流產并發癥的主要臨床表現，嚴重者還會造成輸卵管閉塞、月經量減少、閉經等導致不孕癥。

　　以往常用治療措施為傳統負壓清官術即非直視下操作，但該術式弊端較大，操作者無法直視官腔內容物即胚胎種植部位、手術器械是否安全在官腔內或否到達官腔底部、官腔內容物是否徹底吸干凈等完全依賴于術者的操作經驗，而缺乏客觀的評價方法。因此，術后并發癥的發生率高低與術者的操作水平息息相關，在操作為中防止吸官不全，很多醫師會反復吸刮宮腔，導致過度刮宮，嚴重者出現宮頸、官腔粘連等并發癥[12]。官腔彩超監視吸引手術系統是現階段最新型的視頻手術輔助系統，通過專門的陰道超聲探頭在屏幕上顯示成像，能夠清晰地反應胚胎在官腔內情況，在吸宮的同時直視官腔，可以確保官腔是否吸刮干凈，減少官腔內盲刮，從而減少過度刮宮，降低和減少不全流產、術中出血、官腔粘連等的發生率。

　　綜上，對孕周較小、子宮過傾或過屈、合并子宮肌瘤、疤痕子宮、哺乳期、畸形子宮等合并早孕患者，實施官腔彩色超聲監視手術系統吸引手術效果顯著，不僅可以縮短手術時間，降低術中出血量，減少反刮宮次數，還可以有效避免術后并發癥，對患者術后生活影響小，因此值得臨床推廣。

　　參考文獻

　　[1]王雪東.關于建筑工程造價的動態管理與控制探析[J].居舍，2017（32）.

　　[2]宋麗紅.建筑工程造價的動態管理與控制分析[J].建材與裝飾，2019（09）

　　[3]潘穎欣.建筑工程造價的動態管理與控制[J].綠色環保建材，2017（12）

　　作者蘭小美①