摘 要：　目的 探討超聲引導下股靜脈穿刺置管在新生兒手術麻醉中的應用價值。方法 選取于我院新生兒重癥監護室收治的患兒78例，根據麻醉穿刺方法不同分為觀察組40例和對照組38例。觀察組予超聲引導下股靜脈穿刺置管術，對照組予股靜脈盲穿置管麻醉，兩組均行靜脈注射全身麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應、并發癥發生情況等。結果 所有患兒均完成穿刺。觀察組疼痛消失時間、插管時間、睫毛反射消失時間分別為 (130.29±12.48) min、 (46.55±7.82) min、 (168.20±21.48) min，均少于對照組 (245.30±18.47) min、 (163.20±11.48) min、 (265.39±20.00) min，差異均有統計學意義 (均P<0.05) 。觀察組術中靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環障礙等不良反應發生率顯著少于對照組 (5.0%vs. 31.6%) ，差異有統計學意義 (P<0.05) 。兩組新生兒在麻醉不同時間點的心率和平均動脈壓變化比較差異均無統計學意義，且均處于正常水平。觀察組術后48 h低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發癥發生率低于對照組 (5.0%vs.34.2%) ，差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 超聲引導下股靜脈穿刺置管可有效地應用于新生兒手術麻醉中；超聲引導對于提高穿刺效果，減少術后并發癥的發生，有一定的臨床應用價值。

　　關鍵詞：　超聲檢查; 股靜脈穿刺; 新生兒; 全身麻醉; 血流動力學;

　　目前臨床新生兒手術麻醉方法有硬膜外穿、椎管內麻醉及股靜脈復合全身麻醉等。其中股靜脈復合全身麻醉神經阻滯效果好，術后鎮痛作用佳。然而新生兒皮膚薄嫩，血管細、搏動弱、脆性大，難以在短時間內完成靜脈置管穿刺，保障全身麻醉順利進行。近年來超聲引導下股靜脈阻滯因操作簡單、安全，且麻醉成功率高的優點，逐漸應用于臨床。本研究旨在探討超聲引導下股靜脈穿刺置管在新生兒麻醉中的應用價值，現報道如下。

　　資料與方法

　　一、臨床資料

　　選取2011年9月至2017年5月因胃穿孔、肛門穿鎖、先天性腹裂等于我院新生兒重癥監護室收治的患兒78例。納入標準： (1) 新生兒； (2) 具有進入兒科重癥監護病房的指征。排除標準： (1) 合并嚴重心、肝、腎、肺器質性功能障礙； (2) 合并嚴重精神疾病； (3) 凝血功能障礙； (4) 穿刺點感染。根據麻醉穿刺方法的不同分為兩組：觀察組40例，男22例，女18例，日齡1～28 d，平均（19.33±1.29) d；對照組38例，男20例，女18例，日齡1～22 d，平均（19.02±1.11) d。兩組患兒的疾病類型、日齡、性別、體質量等比較差異均無統計意義。本研究經我院醫學倫理委員會批準；患兒家屬均簽署知情同意書。

　　二、儀器與方法

　　1. 儀器：

　　使用Philips iU 22和西門子Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。

　　2. 方法：

　　入選患兒均根據病情需要行胃修補術、腸修補術、腹裂修補術。靜脈穿刺均由經驗豐富的醫護人員（工作年限>3年）對患兒行股靜脈穿刺置管術。 (1) 觀察組予超聲引導下股靜脈穿刺置管術，行超聲掃查定位股靜脈，穿刺側下肢外展20°～30°，外旋45°。在超聲引導下將1 ml注射器抽生理鹽水接頭皮針排氣后插入肝素帽（圖1），消毒皮膚后，針尖斜面朝上，與皮膚呈10°～25°進針，拔出針芯，連接肝素帽。消毒穿刺點周圍皮膚并固定，接麻醉輸液管道。 (2) 對照組予股靜脈盲穿置管麻醉，以恥骨聯合和髂嵴最高點連線1/2垂直部位，捫及股靜脈搏動，在腹股溝韌帶下方二橫指、股靜脈內側0.2～0.5 cm處穿刺，與皮膚呈30°～45°進針；其余步驟同觀察組。

　　3. 麻醉給藥：

　　靜脈誘導麻醉給予異丙酚0.5～1 mg/kg，瑞芬太尼0.2～0.4μg/kg，維庫溴銨0.02～0.06 mg/kg；麻醉完成后給予人工插管控制呼吸，潮氣量為8～10 ml/kg，呼氣末二氧化碳維持在30～35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa）；微泵持續泵入異丙酚1～2 mg·g-1·h-1，瑞芬太尼2～4μg·kg-1·h-1。距離手術結束30 min，停止注入異丙酚，瑞芬太尼減至2 ng·kg-1·h-1至手術結束前。

　　三、觀察指標

　　1.記錄兩組患兒的麻醉效果, 主要包括疼痛消失時間、睫毛反射消失時間及插管時間。

　　2.記錄兩組患兒在穿刺置管術中出現的不良反應情況, 包括靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環障礙等。

　　3.記錄兩組患兒麻醉前、麻醉起效后、術畢的平均動脈壓和心率。

　　4.記錄兩組術后48 h出現低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發癥情況。

　　四、統計學處理

　　應用SPSS 21.00統計軟件，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以例或百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　結果

　　1、兩組麻醉效果比較

　　觀察組的疼痛消失時間、插管時間、睫毛反射消失時間均少于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

　　2、兩組穿刺情況比較

　　所有患兒均完成穿刺，其中觀察組不良反應發生率為5.0%（局部滲血和局部循環障礙各1例），顯著少于對照組31.6%（靜脈炎、局部滲血、液體外滲、局部循環障礙分別為3例、3例、4例、2例），差異有統計學意義（P<0.05）。

　　3、兩組不同時間點血流動力學比較

　　兩組患兒在麻醉不同時間點的心率和平均動脈壓比較，差異均無統計學意義，且均處于正常水平。

　　四、兩組術后并發癥情況比較

　　術后48 h觀察組發生惡心嘔吐者2例，并發癥發生率為5.0%；對照組發生低血壓4例、惡心嘔吐6例、尿潴留3例，并發癥發生率為34.2%；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

　　討論

　　全身麻醉能為新生兒手術創造良好的手術條件。本研究結果顯示，兩組患兒均完成穿刺，觀察組的疼痛消失時間、插管時間、睫毛反射消失時間均少于對照組；術中不良反應發生率小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；表明超聲引導下股靜脈穿刺置管用時短、起效快，不良反應的發生率低。常規股靜脈穿刺多采用盲穿法穿刺，可能存在誤傷血管、神經的風險。

　　本研究中兩組新生兒在麻醉不同時間點的心率和平均動脈壓比較差異均無統計學意義，且上述參數均處于正常水平。提示置管不會造成新生兒血流動力學的改變。同時超聲引導下股靜脈穿刺置管與可視化技術相結合，麻醉效果及術后鎮痛更好[1]。本研究結果也發現，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），說明超聲引導下股靜脈穿刺置管較傳統體表定位股靜脈穿刺置管更加安全。分析其原因，超聲引導下股靜脈穿刺置管操作簡便，阻滯范圍可控，對全身影響較小，可確保麻醉藥物滲透到神經內部，從而能達到痛覺阻滯，減少術后并發癥的發生[2]。

　　綜上所述，超聲引導下股靜脈穿刺置管在新生兒麻醉中能提供良好的麻醉和穿刺效果，減少術后并發癥的發生，且不會影響其血流動力學，具有重要的臨床應用價值。

　　參考文獻

　　[1] 羅飛翔，陳朔暉，程曉英，等.極低出生體重兒PICC尖端位置與體重增長的相關性分析[J].中華護理雜志，2017, 52 (8) :949-953.

　　[2] 楊凡，孫天華，姜紅，等.新生兒經上肢PICC穿刺術后導管尖端定位準確性的影響因素探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017, 12 (7) :691-692.