[摘要] 目的 探討ICU心臟驟停患者心肺復蘇的影響因素，從而提高心肺復蘇成功率。 方法 回顧性分析麗水市人民醫院2014年6月～2019年6月在ICU發生心臟驟停的106例患者，根據心肺復蘇結果分為復蘇成功組（n=76）和復蘇失敗組（n=30）。比較兩組間臨床特征，通過χ2檢驗篩選出具有統計學差異的指標，再進一步進行Logistic回歸分析，探討影響心肺復蘇成功率的因素。 結果 入組的ICU心臟驟停患者的復蘇成功率為71.69%，心肺復蘇成功組和心肺復蘇失敗組在性別、吸煙、飲酒、心臟驟停前乳酸水平、心肺復蘇時機、除顫時機、是否氣管插管方面均無統計學差異（P>0.05）。相比于復蘇成功組，復蘇失敗組患者年齡≥60歲比例更高（P=0.043），存在心血管并發癥多（P=0.032），APACHEⅡ評分高（P=0.025），心臟驟停類型為不可電復律心律比例高（P=0.014），復蘇時間≥30 min比例高（P<0.001）。Logistic回歸分析提示合并心血管疾病（P=0.001，OR=9.252，95%CI=2.502～34.202）、急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ評分高（P=0.006，OR=3.931，95%CI=1.475～10.475），心臟驟停類型為不可除顫心律（P=0.020，OR=0.153，95%CI=0.031～0.745）是心肺復蘇預后的獨立危險因素。 結論 合并心血管疾病、基礎疾病嚴重以及心臟驟停類型為不可除顫心律是ICU心臟驟停患者心肺復蘇失敗的危險因素。

　　[關鍵詞] 心臟驟停;心肺復蘇;ICU;Logistic回歸分析

　　當今世界每年約有40萬成人患者在醫院發生心臟驟停，雖然很多醫院成立了專門的心肺復蘇團隊，但心肺復蘇成功率仍然較低[1]，不同研究和不同國家的心臟驟停發生率也存在很大差異，英國2011～2013年心臟驟停監測的數據顯示0.16%的住院患者發生住院心臟驟停[2]，而美國2007～2017年數據顯示院內心臟驟停發生率約0.9%～1%[3]。心肺復蘇的成功取決于許多因素，與心臟驟停的類型、心肺復蘇時間、心肺復蘇及第一次除顫的及時性均密切相關[4，5]。ICU監護設備及人員培訓全面，病情監測、處理及時，記錄詳細，為精確全面分析心肺復蘇影響因素提供可能。此外，心肺復蘇成功的標準是自主循環恢復，是心臟驟停患者生存的前提，雖然關于心肺復蘇的研究較多，但當前的研究集中于心肺復蘇的遠期預后及具體的干預措施，而關于心肺復蘇后自主循環恢復的因素研究較少，因此，本研究通過回顧性分析ICU心臟驟停患者臨床特征，旨在探討心肺復蘇成功率的影響因素，以進一步提高心臟驟停患者搶救成功率，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本研究回顧性分析麗水市人民醫院2014年6月～2019年6月發生心臟驟停的ICU患者，排除入ICU前心臟驟停、年齡<18歲、妊娠、家屬放棄心肺復蘇以及病例資料不完整的患者。心臟驟停標準：意識喪失，大動脈突然消失。將心跳驟停后行心肺復蘇恢復自主心律，可觸及大動脈搏動并測得血壓及自主呼吸并維持12 h以上的患者歸為心肺復蘇成功組[6]。心臟驟停后行心肺復蘇未恢復自主心律或恢復自主心律維持<12 h的患者歸為心肺復蘇失敗組。

　　1.2 觀察指標

　　通過入組患者的住院病歷，收集以下資料如性別、年齡、基礎疾病、吸煙、飲酒情況、入ICU 24 h內急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分、心臟驟停前24 h內乳酸水平（多次測量者以最近一次為準）、心臟驟停類型、心肺復蘇時機、心肺復蘇時間、是否氣管插管、除顫時機等，其中心臟驟停類型根據是否可電除顫治療分為可除顫心律和不可除顫心律，前者包括室顫、無脈性室速，后者包括心臟停搏、無脈性電活動。

　　1.3 統計學處理

　　采用SPSS20.0統計軟件進行統計處理，所有數據均用分類變量表示，組間比較采用χ2檢驗，將存在統計學差異的指標納入Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 臨床體征比較

　　共入組患者106例，其中復蘇成功組76例，復蘇失敗組30例，復蘇成功率為71.69%。兩組在性別、吸煙、飲酒、心臟驟停前乳酸水平、心肺復蘇時機、除顫時機、是否氣管插管方面均無統計學差異（P>0.05）。見表1。相比于復蘇成功組，復蘇失敗組患者年齡≥60歲比例更高（P=0.043），存在心血管并發癥多（P=0.032），APACHEⅡ評分高（P=0.025），心臟驟停類型為不可電復律心律比例高（P=0.014）。見表1。由于所有患者均需心肺復蘇>30 min后仍無自主心律才宣布死亡，因此，復蘇失敗組復蘇時間均≥30 min，致兩組心肺復蘇時間存在統計學差異。

　　2.2 Logistic回歸分析結果

　　將年齡、是否存在心血管并發癥、APACHEⅡ評分、心臟驟停類型進入Logistic回歸分析，結果提示合并心血管疾病（P=0.001，OR=9.252，95%CI=2.502～34.202）、APACHEⅡ評分高（P=0.006，OR=3.931，95%CI=1.475～10.475），心臟驟停類型為不可除顫心律（P=0.020，OR=0.153，95%CI=0.031～0.745）是心肺復蘇預后的獨立危險因素，預測判別準確率為83.0%。見表2。

　　3 討論

　　心臟驟停是指各種心腦血管疾病、創傷、中毒、溺水、電擊等導致的心臟泵血功能停止，具有高致死率和致殘率，是全球成人死亡的主要原因之一。隨著住院人數的逐年增加，院內心臟驟停也逐年增多且死亡率高。盡管如此，與其他高風險的心血管疾病相比，如腦梗死、心肌梗死及院外心臟驟停，醫院內心臟驟停很少受到關注。既往研究提示與心肺復蘇結果相關的因素包括年齡[7-9]、種族[10]、性別[11，12]、合并癥[13]、吸煙情況[14]，初始心律[15]等，但上述因素多為院外心臟驟停患者心肺復蘇的影響因素，對于院內心肺復蘇的研究則甚少。

　　本研究通過對ICU心臟驟停患者復蘇失敗組及復蘇成功組進行對比分析，發現復蘇失敗組患者年齡≥60歲比例更高（P=0.043），基礎存在心血管并發癥多（P=0.032），入住ICU時APACHEⅡ評分高（P=0.025），心臟驟停類型為不可除顫心律比例高（P=0.014）。經過多因素分析提示合并心血管疾病、APACHEⅡ評分高和心臟驟停類型為不可除顫心律是心肺復蘇失敗的獨立危險因素。本研究心臟驟停的患者中以男性、年齡>60歲為主，這與之前的研究相符合[16]，最近發表的一項美國大型綜述[17]也指出，美國院內心臟驟停患者的平均年齡為66歲，男性為58%，初始心律最常見為不可除顫心律，占81%，心臟驟停的原因以心源性為主（50%～60%），其次是呼吸功能不全（15%～40%）。心臟驟停以老年男性為主，可能是由于男性心血管的發生率高于女性，另外隨著年齡增加，身體生理功能衰退，更易出現心臟驟停。本研究提示ICU患者心臟驟停復蘇成功率為71.69%，造成初始成功率高的原因主要是由于本研究中心肺復蘇成功定義為心肺復蘇恢復自主心律，可觸及大動脈搏動并測得血壓及自主呼吸并維持12 h以上，而非患者出院時及90 d存活率等長期預后的指標。同時，ICU監護設備齊全、醫護人員搶救經驗豐富使得復蘇成功率高于一般院內復蘇成功率。本研究心肺復蘇及除顫在1 min內開始占97%以上，提示ICU病房內搶救及時，這也可能是本研究復蘇成功率高的原因。 　　本研究提示年齡、性別在心肺復蘇成功組及失敗組間無統計學差異，但Bougouin W等[11]進行的一項納入31項觀察性研究共409 323例心臟驟停患者的薈萃分析提示女性與心臟驟停患者出院時高存活率相關，但具體機制不明。既往也有研究[18]提示性別、年齡與心肺復蘇結果相關，本研究在年齡及性別上未達到統計學差異可能需樣本量小等相關。本研究還發現患者基礎疾病與病情的嚴重程度與心肺復蘇相關，為心肺復蘇失敗的危險因素，與之前的研究提示基礎疾病為非心源性則復蘇成功率增高相符[16，18]。心臟驟停時自發循環的恢復與心臟灌注有關。根據泊肅葉定律，血管直徑與血管阻力成反比，即使血管直徑很小的變化也會導致血管阻力的急劇增加。心肌組織灌注與血管兩端的壓差成正比，與血管阻力成反比。在心肺復蘇時，由于按壓致冠脈血管阻力增加，冠心病患者會因基礎存在冠脈狹窄比冠脈正常的患者灌注壓下降明顯，導致心臟組織灌注體積顯著下降。組織灌注的減少將導致心肌細胞缺血缺氧，最終導致心肌細胞興奮性的功能障礙，自主循環恢復率低，心肺復蘇成功率下降。這可能是合并心臟病患者心肺復蘇成功率的原因。此外，Chan PS等[14]分析4萬例心臟驟停患者后得出合并肝腎功能不全、敗血癥、惡性疾病和低血壓均與為心肺復蘇失敗的危險因素，因此，臨床工作中，在評估患者心肺復蘇效果時，需重視基礎疾病及原發病。

　　總之，本研究通過對比ICU心臟驟停患者復蘇成功組與復蘇失敗組的臨床特征，發現合并心血管疾病、基礎疾病嚴重以及心臟驟停類型為不可除顫心律是心肺復蘇失敗的危險因素，臨床工作中，可根據上述因素預估患者心肺復蘇的效果，從以上因素入手提高心肺復蘇成功率。

　　[參考文獻]

　　[1] 胡金倫，潘浩泉，徐偉干.心搏驟停患者經心肺復蘇搶救自主循環恢復后使用大劑量烏司他丁在改善預后中的效果[J].臨床肺科雜志，2017，22（12）：2215-2218.

　　[2] Nolan JP，Soar J，Smith GB，et al.National cardiac arrest Audit. Incidence