摘要：學生考核是醫學教育中的重要環節，《本科醫學教育質量改進全球標準(2015年修訂版)》中學生考核標準體現了新的評價理念，即以結果為導向的學生考核、廣泛多樣性考核方法、形成性和終結性考核之間均衡、建立學業幫助進展考核制度、實施考核結果學生申訴制度等理念。介紹了美國名校如何采用新的考核理念。2016年，我國臨床醫學專業認證標準中已經融入了學生考核標準的新理念，但是目前的現實狀況與國外相比差距還很大，需要認真理解與加快運用新理念的考核方式，大力推進我國醫學教育評價制度改革，為健康中國倡議培養優秀醫學人才。

　　關鍵詞：學生考核，醫學教育，全球標準

　　世界醫學教育聯合會(WorldFederationofMedicalEducation，WFME)2015年公布了《本科醫學教育質量改進全球標準(2015年修訂版)》(以下簡稱《全球標準》)以后，中國教育部臨床醫學專業認證工作委員會參照并于2016年也公布了《中國本科醫學教育標準———臨床醫學專業(2016版)》，新的標準進一步融入世界醫學教育改革的新趨勢，對我國的醫學教育改革發揮了引導作用。其中第三項標準“學生考核”中提出了學生考核評價的新理念，值得進一步理解與運用。正如《中國教育現代化2035》指出的“積極參與全球教育治理，深度參與國際教育規則、標準、評價體系的研究制定”[1]，結合我國醫學教育的現狀，積極參與全球醫學教育治理，對健康中國建設培養優秀醫學人才非常有意義。

　　1學生考核的內涵

　　1.1考核的定義

　　《全球標準》第三條，英文為“assessmentofstudents”，中文版翻譯為“學生考核”[2]。考核一詞多指對個人的評價，判斷一種情景，也包括所有的通用分析，包含財務分析等，對學生的考核、考試、評價等常用考核。英國醫學總會2009年頒布《明日醫生》綱領補充文檔，對考核這一詞條專門定義為“考核是指所有旨在判斷學生是否達到課程成果的活動，無論是為了總結性目的(確定進度)還是形成性目的(給予反饋)。其中有考試涵義，是一種個人評估測試”[3]。

　　1.2學生考核

　　對大學生的考核可以說是教師最重要的任務。學生可以逃避糟糕的教學，但他們無法避免糟糕的考核[4]。因此，可以說考核是大學教育教學的重要環節。我國教育部2017年頒布的《普通高等學校學生管理規定》第十三條規定：“學生應當參加學校教育教學計劃規定的課程和各種教育教學的環節的考核，考核成績計入成績冊，考核分為考試，考查兩種。”第十四條規定了“學生思想品德的考核、鑒定，學生體育成績的評定”[5]。由此可以理解，學生考核既包括對學業成績的考試、考查，也包括對學生的德、智、體、美、勞的各方面表現的評價，以考查、鑒定、評定等多種方式進行的。正如《全球標準》中提出的確保考核覆蓋知識、技能和態度各個方面[2]。

　　2《全球標準》中的學生考核新理念及美國名校的經驗

　　2.1以結果為導向的學生考核理念

　　《全球標準》中提到：學生考核設計要與預期的教育結果相匹配[2]。這一標準提出學生考核使用的評價原則、方法和實踐要明顯符合預期的教育結果和教學方法。歐洲醫學教育協會也提出“結果導向教育的一個關鍵特征是，考核與指定的學習結果密切相關。這被稱為基于能力的評估”[3]。人們選擇醫學人才培養方案中考核的內容往往反映了所重視的教學內容，考核的內容也是課程目標的體現。傳統的學生考核評估的重點往往是知識領域，對技能和態度領域考核的較少。原因有很多，其中認為掌握知識比培養態度更重要，或者知識比其他領域更容易評估一些，一種自然的傾向是考核容易評估的內容，而回避評估有爭議或困難的領域。因此，筆試、問答題、多選題等知識導向的考核形式主導了傳統的學生考核。然而實踐證明，知識考核優秀的學生不一定會是一名好醫生，“考核決定學習者是否適合目標。學生是否已圓滿完成培訓課程并達到公眾及專業團體所期望的標準，成為某一醫學范疇的見習醫生或專科醫生”[4]。美國哈佛醫學院提出，實施持續的、動態的、關鍵的努力，使得學生考核在醫學教育中起著至關重要的作用。它確保學生進步并最終達到哈佛醫學院所要求的核心勝任力。這些核心勝任力包括：醫學知識、批判性思維和探究、病人護理、專業、人際關系和溝通技巧，以及衛生保健的組織和社會決定因素。課程考核評估策略和哈佛醫學院的教育理念是一致的，即考核以學生成長/發展為導向，而不是績效導向[6]。

　　2.2廣泛多樣的考核方式方法的理念

　　《全球標準》中提到：根據不同的“考核效用”，采用廣泛多樣的考核方法和方式。考核效用是評價方法和形式的有效性、可靠性、教育影響、可接受性和效率的綜合[2]。美國醫學院校目前普遍采用廣泛多樣的考核方法，具體方法如下。2.2.1臨床前期的考核方式關于臨床前期考核形式，斯坦福醫學院采用的形式多樣，如小測驗(quizzes)、短文(shortpapers)、實驗練習(laboratoryexercises)、問題集(problemsets)、報告展示(presentations)和小組討論(groupdiscussions)等[7]，值得借鑒。2.2.2臨床期的考核方式臨床期的考核方式包括微型臨床演練、客觀結構化臨床考試、臨床操作觀察、臨床虛擬模擬考核等。例如，斯坦福醫學院采用臨床操作考試(clinicalperformanceexamination，CPX)。臨床前期課程接近尾聲時進行的一項5小時的小型臨床操作考試(mini-CPX)，它由標準化病人考核和基于計算機的測驗組成。這項評估的目的是評估采集病史和體格檢查技能、患者互動技能、溝通(口頭陳述)、臨床推理和整體知識。這是進入臨床實習之前的考核手段，成功完成mini-CPX是學生注冊臨床實習的必要條件。沒有在考試中獲得總及格分數的學生將被確定為補考和參加學生指導計劃。進入臨床實習期進行完整臨床操作考試，考核學生實習后臨床能力評價[7]。

　　2.2.3定性考核新方式目前，美國醫學院校流行一種新型的定性考核方式，即敘述考核(narrativeassessment)。例如，耶魯大學醫學院采用臨床前期評論(pre-clinicalcommentar-ies)。評論(commentaries)是一種敘事性的描述，通常是一個簡短的文字敘述。為學生提供關于他們表現的評價反饋的描述，為支持學生學術和專業成長以及發展的機會。學生的學術導師將審查這些評論，并在需要改進的地方幫助學生改進。據學生的評估將基于臨床前期基礎課程和臨床見習學生表現，以及學生在小組教學或實驗室中的參與程度和表現。評論考核的領域包括：(1)協作：與同事、教師和員工一起工作的能力。(2)尊重：尊重不同的觀點，不主導討論，授權并鼓勵他人參與討論。(3)準備：能夠深入地討論和應用材料，表現出對材料來源的熟悉，甚至對閱讀材料之外的證據的熟悉。利用額外的外部資源，主動補充團體的活動和討論。(4)專業：表現出學習的熱情，定期參加會議，并有能力接受和建設性地反饋。(5)溝通：口頭和書面溝通技巧，展示清晰的組織能力[8]。哈佛醫學院規定所有為期四周或以上，主要教學模式為臨床沉浸式和床邊教學的見習/臨床選修課程，在見習結束時為每位學生提供“書面的總結性敘述性考核”(summativenarrativeassessment)。在大多數情況下，這種敘述性評估是由個體教員和實習醫師提交的多種敘述的綜合，包括有助于敘述性評價的其他國家執業醫師考試科目、口語考試、臨床評估練習，也包括置信臨床行為的評價，敘述在可信賴性行為方面的進展[6]。

　　3對我國的啟示及借鑒

　　我國醫學院校的教學改革在教育部領導下持續多年，醫教協同深化臨床醫學人才培養模式的改革取得很大成績。在課程整合、教育方法和技術方面的改革花樣翻新，但是在學生考核方面和《全球標準》，以及美國名校比較，目前還是存在較大的差距。

　　3.1重視基于知識導向考核，忽視結果導向的考核

　　《全球標準》中指出：“調整考核次數和方式要避免對學習產生負面影響，這也意味著避免學生學習和記憶過量的信息。”[2]目前，我國還是以考核學生記憶過量知識為主，在基礎教育階段和臨床教育階段都是重視期末的理論考試成績，以其作為升降級的主要依據。而在技能、態度、職業素質方面能體現培養結果的考核往往忽視，其結果必然使得學生普遍重知識學習輕能力提升，嚴重影響了畢業生的結果質量。

　　3.2重視學生定量方法考核，忽視定性方法考核

　　我國醫學院校的學生考核方法單一，以筆試、定量評價為主，忽視定性評價。缺乏基于學生的實驗實習的表現、觀察、討論等描述評論的評價。即使在臨床實習階段，帶教醫師也缺乏對實習生的職業作風、對患者的態度、工作責任心等行為的描述性評價，甚至于對學生出科考核也考多項選擇題的試卷。嚴重影響了臨床實習的質量。

　　參考文獻

　　[1]中華人民共和國中央人民政府.中共中央、國務院印發《中國教育現代化2035》[EB/OL].(2019-02-23)[2020-04-08].

　　[2]教育部.中華人民共和國教育部令第41號《普通高等學校學生管理規定》[EB/OL].(2017-02-16)[2020-04-08].

　　[3]中華人民共和國中央人民政府.國家中長期教育改革和發展規劃綱要：2010-2020年[EB/OL]