【摘要】目的：了解某專科醫院各科室醫療服務質量現狀，為制定醫院科室的醫療服務質量提供理論依據。方法：以BI-DRGs為基礎并結合醫院病案首頁數據，分析能力、效率、安全3個維度包含的6個評價指標，運用綜合指數法對醫院各科室的醫療服務質量進行評價。結果：綜合指數排名前三的科室為H、E、L，分值是1.19、1.12、1.09，醫療服務質量好于其他科室；排名后三的科室為K、I、J，醫療服務質量較差，在質量指標、效率指標和安全指標方面存在不同程度的問題。結論：基于DRGs指標和綜合指數法能夠客觀評價各科室醫療服務質量，準確地反映各科室醫療質量管理的優勢和不足，為醫院科室制定科學有效的改進措施及科室精細化管理提供數據支持。

　　【關鍵詞】DRGs;血液病;綜合指數法;醫療服務質量;服務質量評價

　　血液病患者免疫功能低、抵抗力弱，易引起住院期間醫院感染及其他合并癥，造成住院時間延長和醫療費用增長，對患者家庭、醫院及整個社會帶來巨大的壓力。為保障血液病患者安全，合理配置醫療資源，評價醫療效果與質量，某院開展了科室醫療服務質量研究。傳統的評價醫療服務質量方法和指標的選取一般因評價側重點不同、不同病種危重程度差異、主觀因素等，存在一定傾向性偏差，其結果往往不具有“可比性”，因此本研究選取了科學性、穩定性良好的“病例組合”的評價指標作為質量評價[1-2]。

　　1資料與方法

　　1.1數據來源

　　本研究數據來自某專科醫院2016年病案首頁數據，經北京版DRGs分組器（BJ-DRGs）分組后的結果。

　　1.2評價指標和評價方法

　　1.2.1評價指標。本研究以“北京版診斷相關組（BJ-DRGs）”作為風險調控工具，從質量、效率和安全3個維度對醫療服務質量進行評價。由于該醫院專科性質，患者“低風險組死亡率”為0，此指標不適宜納入本次研究評價體系中。通過文獻分析[3]，選擇醫院感染發生率和不良事件發生例數2個指標來評價科室患者醫療安全風險管理質量。

　　1.2.2評價方法。本文采取綜合指數法，將各科室指標數據進行量化后轉為同一標準的可比參數，再依據綜合分析法的算法得出綜合指數，評價各科室醫療服務質量。“綜合指數法”[4-5]是指將一組相同或不同指數值通過統計學處理，使不同計量單位、性質的指標值標準化，最后轉化成一個綜合指數，以準確地評價工作的質量綜合水平。綜合指數值越大，工作質量越好。

　　2結果

　　2.1各指標綜合分析權重系數

　　通過專家咨詢并結合文獻資料對評價指標權重賦值，原則是質量∶效率∶安全為4∶3∶3。具體評價指標權重賦值系數見表1。

　　2.2構建醫療服務質量評價體系評價指標以質量、效率、安全3個維度的6個分析指標建立一套完整的醫療服務質量評價體系,具體指標為CMI值、DRGs組數、住院時間指數、住院費用指數、不良事件發生例數、醫院感染率，具體評價指標數據見表2，標準值見表3。

　　3討論

　　3.1DRGs結合綜合指數法應用優勢

　　DRGs是一種廣泛應用于目前醫保控費、醫院績效、醫療質量管理的科學評價方法，通過極少的評價指標既能夠準確客觀地比較橫向和縱向醫院之間、科室之間及醫師之間醫療服務質量[6-7]。本文正是基于DRGs這一特性，避免了指標選擇主觀性誤差，確保評價指標科學性和有效性；其次結合綜合指數法[8-10]能夠對不同領域或不同科室不同指標進行數據量化后，可以直觀地比較科室間醫療服務質量優劣；該組合方法適用范圍，對不同時期醫院、科室醫療服務質量進行分析，具有簡單易學、操作性強的特點。

　　3.2醫療服務質量結果分析

　　根據綜合指數排序結果，醫療服務質量前三順位科室是H、E、L，排名后三位的科室是K、I、J。H科質量與安全工作完成較好，效率方面較差，可能與該科室主要向骨髓干細胞患者提供術前和術后診療工作有關。K科在該院屬于綜合內科性質，收治疾病種類范圍廣，收治除血液疾病外其他內科病種，導致患者住院天數長、住院費用高和醫院感染發生率高及科室負性事件多發等問題，因此綜合指數排序最低。

　　綜合指數結果顯示，醫院各科室在質量指標的差距較小，在效率指標和安全指標存有較大差距，表明醫院需保持質量前提下，制定整體整改措施，如成立血液專科聯盟平臺推進血液患者分級診療，降低患者就醫成本和住院時間；強化醫院感染管理和完善不良事件應急處置體系確保患者醫療安全，全方位地促進醫院及各科室醫療質量管理。應用評價體系可及時了解醫院和各科室醫療服務質量現狀及存在問題，有助于醫院和科室及時制定針對性地應對措施，實現醫療質量的持續性改進，為患者提供更加優質、滿意的醫療服務。評價結果可以為醫院管理者制定決策提供有效的參考依據，優化管理質量，為醫院優化質量管理、促進精細化管理提供支持，推動醫院持續健康發展，進一步提升醫院核心競爭力。

　　參考文獻

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　　[3]衛生部辦公廳.關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的通知[Z].衛辦醫管發[2011]148號.

　　[4]孔桂蘭,馬謝民,趙樂平,等.我國醫院醫療質量綜合評估現狀研究[J].中國醫院管理,2012,32(9):24-26．

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