摘要：目的探討一種向農村經濟欠發達和偏遠地區的基層民眾提供初級醫療服務的新模式。方法綜合應用Point-of-CareTesting(POCT)快速、便捷檢驗的新手段，采用“流動鄉村醫療車”方式主動送醫基層的醫療服務模式，實現向農村經濟欠發達和偏遠地區的基層民眾提供急需的初級醫療服務。結果論證該醫療服務模式的必要性和技術可行性：①我國農村欠發達地區缺醫少藥現狀亟待改變，急需醫療資源下沉基層，提升“健康中國”整體水平，開展該醫療服務模式具有現實必要性；②快速發展的POCT技術和設備為該醫療服務模式提供了技術可行性；③國家近中期已規劃并正在落實的全科醫生人才隊伍培養和“健康中國”倡議布局為該醫療服務模式的開展提供了政策保障和人才支撐；④國外發達國家的成功經驗（世界衛生組織和美國實行的流動診所和流動醫療車的實踐），從側面表明了“流動鄉村醫療車”在中國實施的可行性、緊迫性和必要性，同時也為我國該醫療服務模式實施提供了借鑒。結論基于POCT的“流動鄉村醫療車”，可將目前定點式的醫療機構“等人就醫”的醫療服務模式拓展為鄉村流動式“為人送醫”醫療服務新模式，快速縮小經濟欠發達地區弱勢群體醫療服務與國家總體水平不平衡、不平等的差距，開辟我國醫療主動為民服務新途徑。“流動鄉村醫療車”增大了農村經濟欠發達和偏遠地區基層民眾初級醫療服務的可及性，將大力提高“健康中國”整體水平。

　　關鍵詞：POCT；初級醫療；醫療模式；流動診所；流動醫療隊；流動鄉村醫療車

　　bileMedicalVehicle“流動鄉村醫療車”醫療服務新模式的提出，是基于醫學檢驗技術中的POCT技術和設備快速發展的現實即技術可行性，是我國農村和偏遠地區的醫療現狀相對城鎮有較大落差的不平衡、不平等現狀的改善的急需，是國家推行“發展全科醫學、培訓全科醫生、支持分級診療”惠民倡議落實所帶來的直接效益，是互聯網、物聯網與健康服務融合的一個階段發展成果，并順應世界衛生組織倡議和先進國家流動診所發展趨勢。下面進行具體論證。

　　1“流動鄉村醫療車”概念

　　本文提出的基于POCT的“流動鄉村醫療車”醫療服務新模式，是指由全科醫生和檢驗師至少兩人組成的微型“流動診所”，自行駕駛著裝備了基本檢測手段（主要是POCT設備）、基本臨床治療手段的“流動鄉村醫療車”按事前告示的時間和地點去農村經濟欠發達和偏遠地區為那些求醫困難、缺乏“疾病預防、健康管理、保健咨詢”的基層民眾提供初級醫療服務，并對急診、重癥、慢性病、疑難病人提出分診建議。這種主動送醫基層的初級醫療服務新模式，是對目前城鎮定點式醫院“等人就醫”醫療服務模式的補充和拓展。

　　2POCT

　　國際標準化組織對POCT所給的定義[1]：Point-of-caretesting,POCT,near-patienttesting:testingthatisperformednearoratthesiteofapatientwiththeresultleadingtopossiblechangeinthecareofthepatient.Point-of-caretesting（POCT為縮略語）是美國術語，near-patienttesting是英國術語[2]，這兩個術語的意譯是即時檢驗或近患檢驗[3]，它們同指以下定義：在近患附近或其所在地進行的、其結果可能導致患者的處置發生改變的檢驗[3]。目前POCT設備已經能夠實現常見病、多發病所需的檢驗或篩查，同時對一些急癥所需檢驗也基本覆蓋；POCT對目前應用已涉及檢驗亞學科的臨檢、生化、免疫、微生物檢驗都能開展。所以，從醫學檢驗角度看，“流動鄉村醫療車”能裝載常見病、多發病的POCT檢驗設備去偏遠農村和經濟欠發達地區并為基層百姓提供初級醫療服務，已具備檢驗手段的可行性。

　　3“流動鄉村醫療車”的全科醫生和檢驗師

　　“流動鄉村醫療車”上的全科醫生和檢驗師是邊遠農村基層民眾初級醫療服務的提供者[4]。經過高等教育并通過醫療實踐獲取資格證書的全科醫生和檢驗師才有資格成為“流動鄉村醫療車”上的行醫者[5]。檢驗師在流動醫療服務中的作用不言而喻。檢驗是醫療服務流程的上游，下游就是全科醫生對病人的醫治。國家衛生計生委于2009年4月9日在其網站上對全科醫生作了定義[6]，全科醫生正具備了向醫療欠發達鄉村和偏遠地區的基層民眾“提供健康教育、健康咨詢、疾病預防以及一般疾病初級診療等服務”的資格和能力。“流動鄉村醫療車”醫療服務新模式的提出，拓展了全科醫生醫學人才施展才能的應用領域。

　　4中國邊遠農村和經濟欠發達地區的醫療現狀

　　世界衛生組織認為，目前世界上一半的人口生活在農村和偏遠地區，而大多數衛生工作者卻工作和生活在城市。這種不平衡是幾乎所有國家都普遍存在，這對國家提供國民保健服務帶來了重大挑戰。然而，這種不平衡在低收入第三世界國家更為嚴重[7]。中國仍屬第三世界，也具備世界衛生組織所述的國民分布和衛生工作者分布嚴重失衡的現狀評估。

　　5國外流動診所和流動醫療車的概況

　　世界衛生組織和它的多個合作伙伴定期部署不同的流動診所和醫療隊，到達那些無法獲得衛生服務的民眾，為那些弱勢群體提供醫療服務。對這些人群來說，流動診所和醫療隊可能是他們唯一的醫療保障來源。2016年世衛組織向敘利亞非政府組織提供了44個流動診所，服務于那些難以抵達地區的眾民[10]。截至2016年，世衛組織為伊拉克提供了27個流動醫療診所。

　　6結束語

　　POCT快速發展，使得許多常用醫學檢驗設備變得智能綜合小型化、操作簡單化、檢驗結果即時化，常見病、多發病、慢性病的初級醫療所需的檢驗設備（以POCT為主）有可能通過車載方式直接送達最需要基本醫療服務和健康咨詢的農村欠發達和邊遠地區的弱勢群體以開展“送醫基層”的主動醫療服務。這是“流動鄉村醫療車”建議形成的初衷。國家的《“十三五”衛生與健康規劃》、《“健康中國2030”規劃綱要》，既提出了全科醫生人才培養、服務基層的要求，更指出了“健康中國建設”總體倡議的指導思想（之一）：“公平公正。以農村和基層為重點，推動健康領域基本公共服務均等化，維護基本醫療衛生服務的公益性，逐步縮小城鄉、地區、人群間基本健康服務和健康水平的差異，實現全民健康覆蓋，促進社會公平。”這為“流動鄉村醫療車”工作的開展，既提供了最基本醫療人才保障、政策保證，更指明了目標和明確了使命。世界衛生組織所開展的“增加邊遠農村地區的醫療活動”項目以及為戰亂國家提供的流動醫療診所，醫療高度發達的美國所擁有1500～2000所流動醫療診所為減小弱勢群體醫療不平等差距所開展的去社區、去鄉村為他們提供醫療服務的事實，以及社會效益——獲取醫療、改進健康、控制開支——所給與的啟示和借鑒，更表明我國對農村欠發達和偏遠地區開展“流動農村醫療車”的主動送醫服務、為缺醫少藥的弱勢群體提供初級醫療服務機會的必要和急迫[11]。“流動農村醫療車”實施，將有助于《“健康中國2030”規劃綱要》提出了倡議主題的落實，更積極推動十九大習近平提出的我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾的解決。所以筆者撰文，呼吁政府機構、醫務領導、私營醫院、民營企業、非盈利機構等能支持、推動和開展“流動農村醫療車”醫療服務在我國全面且大規模實施。

　　參考文獻

　　1ISO22870:2016(en).Point-of-caretesting(POCT)—Requirementsforqualityandcompetence[EB/OL].https://www.iso.org/obp/ui/#iso:std:iso:22870:ed2:v1:en

　　2Nearpatienttesting.definitionofnearpatienttestingbyMedicaldictionary[EB/OL].http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/near+patient+testing