摘要目的：為了規范互聯網醫療行為，促進其健康有序發展，探索互聯網醫療技術合理應用和管理模式。方法：通過文獻查詢、實地調查、專家咨詢和醫療人員問卷等方法，提出互聯網醫療技術分類分級的應用。結果：１．醫療技術在互聯網條件下應該進行分類分級應用；２．醫療技術互聯網應用可分為三類：第一類為互聯網醫療有能力承擔的，第二類互聯網醫療部分適應的，第三類互聯網醫療開展存在較大安全風險的；３．第二類醫療技術必須分為網上適宜病種病癥狀指征和需轉為線下應用的兩級。結論：醫療機構是醫療安全和質量的責任主體，必須對本機構擬開展的互聯網醫療技術進行評估，制定本機構的互聯網醫療技術分類分級管理制度并嚴格管理。

　　關鍵詞：互聯網；醫療技術；分類；分級；管理

　　互聯網醫療是互聯網技術在醫療行業的應用。目前互聯網醫療監管尚缺乏法律和政策配套。但事實上互聯網醫療有服務需求，有市場容量，國內已形成形式多樣的互聯網醫療，每年數億次診療量、數十億元市場消費［１］。互聯網醫療總體符合國家政策導向，為積極探索互聯網醫療監管模式，適應互聯網醫療發展趨勢，規范互聯網醫療行為，促進互聯網醫療健康有序發展，開展本課題研究。本文嘗試從互聯網醫療技術應用的角度，探討互聯網醫療技術分類分級應用的管理原則。

　　一、互聯網醫療現況

　　醫療技術在互聯網上應用與互聯網特點密切相關，首先要對互聯網醫療的類型進行分析，從而了解各種互聯網醫療模式，以作為互聯網醫療技術分類分級應用的基礎。（一）互聯網醫療類型根據互聯網醫療不同要素結合醫療管理的特點來區分［２］，互聯網醫療主要有以下類型。

　　１．以服務內容區分，可分為三種類型。第一種為醫療技術服務類：如區域遠程會診中心、互聯網醫療機構、互聯網專科醫療產品等；第二種為醫療輔助服務類：如第三方醫療費用結算、預約掛號、病歷查詢等；第三種為醫療綜合服務類：將上述兩類結合。

　　２．以組織形式區分，可分為四種類型。第一種為遠程會診中心：如區域遠程會診中心；第二種為互聯網醫療平臺：如春雨醫生；第三種為互聯網醫院：如烏鎮互聯網醫院；第四種為互聯網診所：線下診所通過互聯網提供服務［３］。

　　二、互聯網醫療技術存在的問題

　　根據調查和壓力測試，互聯網醫療技術相關的主要問題如下：

　　（一）接診病種與醫療技術沒有明確規范，缺乏適宜或禁止網上接診病癥、病種目錄，部分醫院自定的目錄粗糙并且未經權威認證。現在網絡線上醫師接診主要靠醫師自己的經驗，作為嶄新業態醫師的經驗現在還是處于探索階段，接診方法不一，沒有標準的流程對醫療安全和醫療質量都是一種隱患。

　　（二）急診急癥、疑難重癥網上難以診斷，急診急癥涉及疾病轉歸迅速、后果嚴重，而許多診斷需要醫師以嗅覺、味覺等不適于互聯網傳遞信息作為判斷要素。

　　三、互聯網醫療技術分類分級管理探討

　　（一）基本原則與主要思路

　　互聯網醫療的核心與本質是醫療，安全可控是互聯網適宜病癥與技術準入的基本要求。應該遵循醫療安全第一、醫療技術規范可行、符合醫療法律、貫徹基本醫療制度的原則。互聯網技術應該有利于提升醫療服務，在可及性、醫療服務效率、便攜設備接入使用、匯聚醫療服務的檔案信息等方面切實得到提升，但這些必須是在安全的基礎上的提升。由于互聯網技術為醫療帶來創新突破，應在產生醫療健康大數據、促進醫療互聯網技術應用、催化醫療健康人工智能、醫療資源布局與利用重新整合等方面給予適當考慮。

　　（二）互聯網醫療技術分類管理策略探討

　　互聯網醫療具有地域涵蓋廣、醫療機構虛擬化、治療手段有限、信息不確定性較大、患者動機及依從性復雜、醫師經驗尚不足、醫患溝通時間相對較長、醫療行為記錄清晰等特點，互聯網醫療服務適宜病癥與技術可分三類。第一類互聯網醫療有能力承擔的，主要為診斷明確疾病的日常管理與復診。比如，常見病、多發病、慢性病的日常隨訪與維持；診斷明確病情穩定日常管理；術后定期復診；網絡遠程會診等。當然互聯網使用這類醫療技術還是需要深入研究，比如疾病的隨訪與咨詢。我們在調查中得到的結果，內科系列疾病在醫生群體中有７５．０－８１．７％認為是適宜的，４．９－８．３％認為是不可行，１３．３－１６．７％無法確定；而在兒科系列疾病在醫生群體中認為是不可行的比例兒科、小兒科、新生兒分別為９．８％、１５．０％、１９．７％，因此，哪怕是最簡單的隨訪與咨詢也需要具體評估。具體互聯網適宜的病種病癥的研究結果將另文詳細探討。第二類互聯網醫療部分適應的主要為一般門診疾病首診與復診。

　　四、結論與建議

　　（一）實行分類分級管理

　　現階段互聯網醫療技術宜分成三類：第一類互聯網醫療有能力承擔的，第二類互聯網醫療部分適應的，第三類互聯網醫療開展存在較大安全風險的。對于第二類的宜分為線上可以診療的和必須轉入線下診療的兩級管理。

　　（二）落實主體責任

　　醫療機構開展互聯網醫療的，必須對醫療安全和醫療質量負主體責任。醫療機構必須對本單位擬開展的技術進行評估并加強管理，根據自己的診療能力制定本單位的互聯網適宜技術診療指南，其核心內容是各種技術應用中必須轉入傳統診療手段的情形，包括互聯網診療的不適宜病種和病癥。

　　參考文獻

　　［１］章建民．運用市場驅動理論挖掘隱性醫療服務需求［Ｊ］．中國農村衛生事業管理，２００７，２７（７）：４９９－５００．

　　［２］朱勁松．互聯網＋醫療模式：內涵與系統架構［Ｊ］．中國醫院管理，２０１６，３２（１）：３８－４０．

　　［３］張笑雨．醫藥電商為何看上了輕問診［Ｊ］．中國藥店，２０１６，１７（１）：７８－７９．

　　［４］石菲．寧波云醫院的線下探索［Ｊ］．中國信息化，２０１５，１２（１２）：５６－５７．

　　［５］汪鵬，吳昊．國內外移動互聯網醫療應用現狀及未來發展趨勢探討［Ｊ］．中國數字醫學，２０１４，９（１）：８－１０．