摘要目的：為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為，促進(jìn)其健康有序發(fā)展，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)合理應(yīng)用和管理模式。方法：通過文獻(xiàn)查詢、實(shí)地調(diào)查、專家咨詢和醫(yī)療人員問卷等方法，提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類分級的應(yīng)用。結(jié)果：１．醫(yī)療技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)條件下應(yīng)該進(jìn)行分類分級應(yīng)用；２．醫(yī)療技術(shù)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用可分為三類：第一類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有能力承擔(dān)的，第二類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療部分適應(yīng)的，第三類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)的；３．第二類醫(yī)療技術(shù)必須分為網(wǎng)上適宜病種病癥狀指征和需轉(zhuǎn)為線下應(yīng)用的兩級。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療安全和質(zhì)量的責(zé)任主體，必須對本機(jī)構(gòu)擬開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評估，制定本機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類分級管理制度并嚴(yán)格管理。

　　關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療技術(shù)；分類；分級；管理

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管尚缺乏法律和政策配套。但事實(shí)上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有服務(wù)需求，有市場容量，國內(nèi)已形成形式多樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，每年數(shù)億次診療量、數(shù)十億元市場消費(fèi)［１］。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總體符合國家政策導(dǎo)向，為積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管模式，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康有序發(fā)展，開展本課題研究。本文嘗試從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的角度，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類分級應(yīng)用的管理原則。

　　一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)況

　　醫(yī)療技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)上應(yīng)用與互聯(lián)網(wǎng)特點(diǎn)密切相關(guān)，首先要對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的類型進(jìn)行分析，從而了解各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，以作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類分級應(yīng)用的基礎(chǔ)。（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療類型根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同要素結(jié)合醫(yī)療管理的特點(diǎn)來區(qū)分［２］，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要有以下類型。

　　１．以服務(wù)內(nèi)容區(qū)分，可分為三種類型。第一種為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)類：如區(qū)域遠(yuǎn)程會診中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)專科醫(yī)療產(chǎn)品等；第二種為醫(yī)療輔助服務(wù)類：如第三方醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、預(yù)約掛號、病歷查詢等；第三種為醫(yī)療綜合服務(wù)類：將上述兩類結(jié)合。

　　２．以組織形式區(qū)分，可分為四種類型。第一種為遠(yuǎn)程會診中心：如區(qū)域遠(yuǎn)程會診中心；第二種為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺：如春雨醫(yī)生；第三種為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；第四種為互聯(lián)網(wǎng)診所：線下診所通過互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)［３］。

　　二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)存在的問題

　　根據(jù)調(diào)查和壓力測試，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的主要問題如下：

　　（一）接診病種與醫(yī)療技術(shù)沒有明確規(guī)范，缺乏適宜或禁止網(wǎng)上接診病癥、病種目錄，部分醫(yī)院自定的目錄粗糙并且未經(jīng)權(quán)威認(rèn)證。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)線上醫(yī)師接診主要靠醫(yī)師自己的經(jīng)驗(yàn)，作為嶄新業(yè)態(tài)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在還是處于探索階段，接診方法不一，沒有標(biāo)準(zhǔn)的流程對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量都是一種隱患。

　　（二）急診急癥、疑難重癥網(wǎng)上難以診斷，急診急癥涉及疾病轉(zhuǎn)歸迅速、后果嚴(yán)重，而許多診斷需要醫(yī)師以嗅覺、味覺等不適于互聯(lián)網(wǎng)傳遞信息作為判斷要素。

　　三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類分級管理探討

　　（一）基本原則與主要思路

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心與本質(zhì)是醫(yī)療，安全可控是互聯(lián)網(wǎng)適宜病癥與技術(shù)準(zhǔn)入的基本要求。應(yīng)該遵循醫(yī)療安全第一、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范可行、符合醫(yī)療法律、貫徹基本醫(yī)療制度的原則。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該有利于提升醫(yī)療服務(wù)，在可及性、醫(yī)療服務(wù)效率、便攜設(shè)備接入使用、匯聚醫(yī)療服務(wù)的檔案信息等方面切實(shí)得到提升，但這些必須是在安全的基礎(chǔ)上的提升。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療帶來創(chuàng)新突破，應(yīng)在產(chǎn)生醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)、促進(jìn)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用、催化醫(yī)療健康人工智能、醫(yī)療資源布局與利用重新整合等方面給予適當(dāng)考慮。

　　（二）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)分類管理策略探討

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有地域涵蓋廣、醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛擬化、治療手段有限、信息不確定性較大、患者動機(jī)及依從性復(fù)雜、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)尚不足、醫(yī)患溝通時(shí)間相對較長、醫(yī)療行為記錄清晰等特點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)適宜病癥與技術(shù)可分三類。第一類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有能力承擔(dān)的，主要為診斷明確疾病的日常管理與復(fù)診。比如，常見病、多發(fā)病、慢性病的日常隨訪與維持；診斷明確病情穩(wěn)定日常管理；術(shù)后定期復(fù)診；網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診等。當(dāng)然互聯(lián)網(wǎng)使用這類醫(yī)療技術(shù)還是需要深入研究，比如疾病的隨訪與咨詢。我們在調(diào)查中得到的結(jié)果，內(nèi)科系列疾病在醫(yī)生群體中有７５．０－８１．７％認(rèn)為是適宜的，４．９－８．３％認(rèn)為是不可行，１３．３－１６．７％無法確定；而在兒科系列疾病在醫(yī)生群體中認(rèn)為是不可行的比例兒科、小兒科、新生兒分別為９．８％、１５．０％、１９．７％，因此，哪怕是最簡單的隨訪與咨詢也需要具體評估。具體互聯(lián)網(wǎng)適宜的病種病癥的研究結(jié)果將另文詳細(xì)探討。第二類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療部分適應(yīng)的主要為一般門診疾病首診與復(fù)診。

　　四、結(jié)論與建議

　　（一）實(shí)行分類分級管理

　　現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)宜分成三類：第一類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有能力承擔(dān)的，第二類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療部分適應(yīng)的，第三類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開展存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)的。對于第二類的宜分為線上可以診療的和必須轉(zhuǎn)入線下診療的兩級管理。

　　（二）落實(shí)主體責(zé)任

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的，必須對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量負(fù)主體責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對本單位擬開展的技術(shù)進(jìn)行評估并加強(qiáng)管理，根據(jù)自己的診療能力制定本單位的互聯(lián)網(wǎng)適宜技術(shù)診療指南，其核心內(nèi)容是各種技術(shù)應(yīng)用中必須轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)診療手段的情形，包括互聯(lián)網(wǎng)診療的不適宜病種和病癥。

　　參考文獻(xiàn)

　　［１］章建民．運(yùn)用市場驅(qū)動理論挖掘隱性醫(yī)療服務(wù)需求［Ｊ］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，２００７，２７（７）：４９９－５００．

　　［２］朱勁松．互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療模式：內(nèi)涵與系統(tǒng)架構(gòu)［Ｊ］．中國醫(yī)院管理，２０１６，３２（１）：３８－４０．

　　［３］張笑雨．醫(yī)藥電商為何看上了輕問診［Ｊ］．中國藥店，２０１６，１７（１）：７８－７９．

　　［４］石菲．寧波云醫(yī)院的線下探索［Ｊ］．中國信息化，２０１５，１２（１２）：５６－５７．

　　［５］汪鵬，吳昊．國內(nèi)外移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢探討［Ｊ］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，２０１４，９（１）：８－１０．