1、臨床資料

　　患者，女性，16歲，因孕16周左右，發現外陰贅生物1個月于2017年11月29日入院。平素月經不規律，末次月經時間不詳，緣于1個月前自我發現外陰贅生物，直徑約2cm，伴有外陰瘙癢，無疼痛，未診治，后見贅生物迅速增大，呈菜花狀，伴有少量糜爛出血，輕微疼痛，尤以行動后加重，無腹痛、腹脹，偶有惡心、嘔吐，就診于醫院行婦科彩超檢查示：孕4個月左右，繼之行外陰贅生物活檢術，病理回報為：符合尖銳濕疣，患者既往體健。

　　體格檢查：系統檢查無異常。入院后查體：腹部膨隆如孕4個月左右，臍恥之間可觸及胎體，胎心：136次/分。婦科查體：外陰發育正常，右側大陰唇表面可見一大小約12cm×7cm×6cm腫物，左側大陰唇表面可見一大小10cm×4cm×6cm的腫物，菜花狀，表面呈疣狀，灰紅色，質韌，有壓痛，部分觸之可出血，兩側腫物將陰道口遮擋，可見大量菜花樣疣狀物自陰道口突出，尿道口周圍、肛周可見數個黃豆大小疣狀贅生物，陰道、宮頸可見散在大大小小的疣狀贅生物，分泌物增多，色黃，伴有惡臭味。

　　婦科彩超：宮腔內探及一胎兒，雙頂徑3.6cm，頭圍12.7cm，腹圍10.7cm，股骨長1.8cm，肱骨長1.9cm。顱骨光環完整，脊柱部分切面可見，四肢部分切面可見。瞬時胎心率174次/分，胃泡可見，膀胱可見，胎盤位于后壁宮底，分級0，羊水深度5.0cm，胎盤臍帶插入口顯示不清，胎膜與宮頸內口間可探及一大小6.1cm×5.8cm×4.2cm的混合回聲區。心電圖正常;血常規：白細胞計數16.68×109/L，中性粒細胞：86.5%，血紅蛋白93.0g/L;尿常規：WBC(+)、HCG(+);肝腎功能正常，免疫正常，外陰贅生物活檢病理回報為：符合尖銳濕疣，臨床診斷：①巨大尖銳濕疣;②1胎0產孕16周左右;③輕度貧血。

　　診療經過：患者家屬考慮患者為未婚未成年且尖銳濕疣較大，在充分尊重患者家長和保護未成年人的前提下同意其終止妊娠，治療過程如下：首先患者白細胞及中性粒細胞均高于正常，病灶周圍有較多膿性分泌物，暫給予抗生素抗感染、口服藥物糾正貧血等對癥治療，同時外陰腫物以強力碘消毒清洗每日兩次，待復查血常規結果正常，腫物表面無膿性分泌物，繼之手術切除巨大尖銳濕疣。在腰硬聯合麻醉下，取膀胱截石位，強力碘消毒外陰、陰道、宮頸及尿道口，留置導尿管，行尖銳濕疣切除術，切除外陰及陰道內巨大尖銳濕疣，邊切除邊以電刀電凝創面止血，有大血管的部位給予四號絲線結扎，因創面較大廣泛性出血且易于感染，殘留較小疣體待引產后繼續治療，術后常規抗炎對癥治療，創面局部給予每日消毒，局部理療促進炎癥吸收。術后病理結果回報：鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，表層角化不全，部分上皮呈中度不典型增生，上皮層內見大量挖空細胞，符合HPV感染。待創面恢復良好后行利凡諾羊膜腔內注射引產術，局部切口愈合良好出院，囑其隨訪觀察。

　　2討論

　　尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，約90%的生殖道尖銳濕疣與低危型HPV6、11有關，促使HPV感染的危險因素有過早性生活、多個性伴侶、免疫力低下、高性激素水平、吸煙等，主要經性交直接傳播[1]。隨著社會經濟發展，人們的健康意識也逐漸提高，巨大尖銳濕疣已經較少見到。該患者尖銳濕疣迅速增大與妊娠有一定的相關性：①妊娠期宮頸、陰道、外陰充血，皮膚血供豐富，為尖銳濕疣的迅速增大提供了充足的營養來源;②妊娠期母體細胞介導的免疫暫時性降低，人體自身的免疫細胞無法有效殺死人乳頭瘤病毒，使得病毒短時間內迅速繁殖;③妊娠期體內雌激素、孕激素的升高刺激鱗狀上皮細胞增生，使得尖銳濕疣的生長更為迅速;④妊娠期體內激素水平升高，刺激宮頸腺體分泌增加，致使局部分泌物增多，為尖銳濕疣生長提供了良好的環境[2]，妊娠期生殖道尖銳濕疣的治療方法包括疣體上藥、手術切除、冷凍、激光和微波治療，但因病灶較大、較多且血運豐富，手術及物理治療均易出血，治療前需病理檢查除外癌變，妊娠期生殖器尖銳濕疣產后可自行消失，不必過分根治，盡量減少對孕婦的損害[3]。但疣體巨大仍需手術切除，如能等到引產后疣體體積縮小后再行手術，能縮短手術時間，減少術中出血及對器官組織的損傷，是較好的一種治療方法。但該患為未成年人，需要終止妊娠，尖銳濕疣巨大，且阻擋于陰道口，在引產時會造成出口的狹窄，導致引產困難。故此次治療選擇了先切除疣體后引產的方案，剩余較小的疣體引產后再給予處理。

　　參考文獻：

　　[1]沈鏗，馬丁.婦產科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2015：283.

　　[2]王翠玲，徐剛林.未成年人妊娠期巨大尖銳濕疣并發梅毒1例[J].臨床皮膚科雜志，2013，42(8)：491.

　　[3]龐俊.妊娠合并艾滋病及外陰巨大尖銳濕疣陰道分娩1例[J].實用婦產科雜志，2010，26(3)：238.

　　《未成年人妊娠合并巨大尖銳濕疣1例》來源：《中國實驗診斷學》2018年12期，作者：郭亞花; 劉俊寶; 鄭陽; 冷維春。