[摘要] 回顧近年來福建省結核病健康促進工作的主要成效、現狀、存在的問題，展望發展趨勢，提出發展思路和目標，以及適合福建省學科發展的工作建議。

　　[關鍵詞] 結核病 健康促進 學科發展

　　健康促進是把健康教育與有關組織、政治和經濟干預結合起來，以促進行為和環境改變，從而改善和保護人們健康的一種綜合策略。健康促進是為了解決重大公共衛生問題而采用的一種社會策略和社會行動，通過社會動員和政策開發，為多項衛生工作提供資源、人力和環境支持，也為健康教育實現行為改變的目標提供政策、環境和資源的支持。結核病健康促進的作用與意義主要在于：促進政府加強領導，出臺支持性政策;動員相關部門，有效整合資源;增強公眾預防意識，提高防治知識水平;減少和消除歧視[1]。

　　1 福建省結核病健康促進主要活動

　　不同人群在結核病防治工作中的需求、所起的作用、與結核病防治相關利益和接受能力等方面存在差異，為了提高健康促進活動的效果，應當針對不同的目標人群開展相應的健康促進活動[2]。近年來，福建省因地制宜，把結核病防治健康促進作為結核病防治工作一項長期、經常性的重要內容，不斷提高人民群眾對結核病防治知識的了解，增強自身防病的保健意識。

　　1.1 重視公眾宣傳

　　每年開展“3·24 世界防治結核病日”三下鄉宣傳活動，啟動“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”。2008—2018年，先后在連江縣、晉江市、福清市、福安市、福鼎市、莆田市秀嶼區、廈門市思明區、龍巖市新羅區、三明市梅列區、漳州市薌城區、安溪縣開展宣傳義診活動，通過文藝演出、發放宣傳材料、專家咨詢義診、顯微鏡下觀看結核桿菌等宣傳結核病基本知識。X 線流動醫療車免費為群眾做胸透篩查結核病。省防癆協會領導看望、慰問在治困難肺結核患者，送上慰問品、慰問金。福建省電視臺、福建教育電視臺、《福建衛生報》等媒體追蹤報道，其中《福建衛生報》專版刊登科普文章 120 多篇，2015 年《福建衛生報》開展了結核病知識有獎征答。

　　2012 年以來，持續開展“百千萬志愿者防治結核病知識傳播行動”，招募志愿者開展形式多樣的活動，4 名志愿者被中國疾控中心、健康教育中心評為優秀志愿者，2 家團體被評為優秀組織。

　　參加中國防癆協會舉辦的結核病知識網絡競賽，其中第二屆競賽有 28581 人參加答題，滿分 12713 人，答題 40222 人次，綜合排名全國第八。省防癆協會獲優秀組織獎，省疾控中心獲優秀團體獎，邱曉琴等 38 人獲優秀個人獎。省防癆協會表彰 6 家優秀組織，100 名優秀個人。

　　1.2 充分發揮政府的引導作用

　　各級政府是政策的制定和執行者，結核病不單單是個人的疾病，而且是嚴重的公共衛生問題，事關民生。決策者要提高對結核病疫情嚴重性的認識，發揮政府在結核病防控中的重要作用，為結核病防治提供政策和經費的支持。為宣傳結核病防治工作政策、交流各地工作動態和經驗，省防癆協會、省疾控中心每月編印《福建防癆信息》，分發至各地政府、衛生行政部門、疾控中心領導及專業人員。

　　1.3 加大大眾媒體宣傳

　　大眾媒體具有信息覆蓋面廣、傳播速度快的特點，運用大眾媒體可以擴大健康促進覆蓋面，增加大眾健康知識、強化已有態度、鼓勵行為意向。據不完全統計，五年來各級播放電視節目 1293 天、廣播節目 478 天。

　　2008 年 4—6 月，利用長途巴士流動性大、輻射面廣、可視性強的特點，在 90 部豪華長途巴士上的汽車椅套發布廣告，宣傳結防知識。

　　2009 年 1—7 月，在永泰縣、仙游縣開展學校結核病健康教育試點工作，以小手拉大手的健康促進方式，通過國旗下講話、有獎知識競賽、結防知識進課堂、致學生家長一封信、宣傳單發放等方式向學生宣傳，再由學生將結核病基本知識帶到家庭，并向社區輻射。7—9 月，利用長途汽車座位布套，在 130 部長途豪華巴士上連續 3 個月宣傳結核病防治主要核心信息。

　　2010 年 10 月開始，在福州市中心城區 5 條公交線路、7座公交站臺連續三個月發布廣告，在汽車北站候車大廳連續播放六個月廣告，宣傳結核病防治基本知識。

　　2011 年 1—9 月，在福州汽車北站候車大廳廣告宣傳結核病防治基本知識;10 月份開始，利用高校聯播網連續六個月在福州九所高校宣傳結核病防治基本知識。2011 年 10 月 25 日至 2012 年 5 月 24 日(其中 2012 年 1 月 15 日至 2012 年 2 月 14 日寒假期間暫停傳播，時間順延)，利用 “高校校園文化傳播系統”在 7 所高校宣傳結核病基本知識。

　　2012 年 4—6 月，利用 30 面《福州晚報》閱報欄宣傳結核病防治核心信息。

　　1.4 平面媒體、視聽輔助材料宣傳，適合不同人群需要

　　平面媒體、視聽輔助材料根據形式的不同，在結核病防治項目中的作用也有所區別。五年來，各級刊登報刊雜志 2640 篇、發放宣傳材料 3606218 份、懸掛標語 5179 條、宣傳欄 4161 期。

　　1.5 有的放矢，向重點人群開展結核病健康教育

　　20 個經濟欠發達縣與婦聯合作，入戶開展面對面宣傳。 9 個流動人口較多的縣(市、區)與社會組織合作開展流動人口結核病健康促進。2018 年初，在各設區市開展結核病知識進校園巡講活動，開展學校結核病健康教育。

　　1.6 “三下鄉”宣傳活動主動將結核病防治知識滲透基層、農村

　　近年來，多次以“世界防治結核病日”宣傳為契機，開展系列“三下鄉”活動，普及結核病知識，讓健康促進成果惠及普通百姓。

　　2009 年 7—8 月，與福州大學、福建醫科大學等單位合作，開展以“構建和諧社會，海峽西岸行”為主題的防癆宣傳 “三下鄉”活動。赴安溪縣、新羅區、長汀縣，通過廣場宣傳、集體簽名、展板宣傳、專家宣講、發放宣傳材料等不同方式，深入集市、農村、學校開展面對面的宣傳。

　　2010 年 7 月 12 日，省防癆協會、福州大學紅十字會主辦的“控制結核，創建健康和諧校園”結核病知識進校園活動暨福州大學數學與計算機科學學院“陽光使者”共建和諧社會防癆宣傳社會實踐出征儀式在福州大學旗山校區隆重舉行。出征儀式后，省防癆協會專家用通俗易懂的語言生動有趣地向大學生們講授結核病防治免費政策和基本知識。當晚組織大學生們觀看了結核病防治宣傳電影《塬上春來早》。福州大學“陽光使者”赴漳州市區、南靖縣、漳浦縣等地開展為期一周的防癆宣傳。

　　2011 年 7 月 11 日，福州大學數學與計算機科學學院“陽光使者”赴寧德開展共建和諧社會防癆宣傳活動，在蕉城區市區、各鄉鎮走村入戶，開展為期一周的防癆宣傳活動。

　　2012 年 7 月 10—11 日，吳能健、林憲和主任醫師參加省政協組織的赴順昌縣建西鎮謝屯村義診宣傳活動。

　　1.7 結核病科普作品制作取得了較好的成效

　　2008 年，經多年組織有關專家撰寫、各設區市收集整理各類資料，《福建防癆史》正式編印，填補了省內防癆歷史資料記載的空白，這也是國內第一本省級防癆史冊。

　　2011 年 10 月，漳州市防癆協會選送的折頁“結核病人須知”榮獲第十二次全國結核病防治優秀科普作品優秀獎;2013 年 9 月 22 日，劉坦業主任醫師等撰寫的科普作品《呼吸道漫游記》榮獲第十三次全國結核病防治優秀科普作品文字類三等獎。2016 年 4 月，省疾控中心、廈門市疾控中心制作的兩項作品“讓一次呼吸更健康”學校宣傳手冊、結核病健康手冊獲第十四次全國結核病防治優秀科普作品評選文字類三等獎。

　　2 福建省結核病健康促進現狀

　　2.1 各級疾病預防控制機構從事結核病健康促進的人力資源

　　據統計，各級疾病預防控制機構從事結核病健康促進專職人員僅 8 名，占從事結核病防治專業人員(共 547 人)的 1.5%，5 年內接受培訓的人員占 87.5%，50%在該崗位工作 5 年以上(見表 1)。可見，人力資源匱乏成為制約結核病健康促進工作縱深開展的主要瓶頸。

　　2.2 公眾結核病核心信息知曉率

　　2.2.1 相關概念

　　目前，國內外學者對“知曉率”的計算方法不盡相同，為了更好地闡述調查結果，可采用兩種不同的方法計算結核病的相關知識知曉率：一種是以問題條目來計算，另一種是以調查人數(即調查問卷數)來計算。通常使用的“核心信息總知曉率”是以調查中被調查對象知曉的核心信息條目數來計算知曉率，即用全部調查對象正確回答核心信息問題的條目總數占全部調查對象回答的核心信息問題總條目數的百分比來計算。

　　按問題條目數計算，總條目數為 5 條核心信息乘以問卷總數(被調查對象總數)，正確回答核心信息問題條目數為所有調查對象回答正確的條目數之和。“核心信息總知曉率” 為后者與前者的比值。

　　2.2.2 福建省公眾結核病防治核心信息知曉率

　　2010 年公眾結核病核心信息知曉率分別為 53.1%(18639 /35100)，較 2006 年福建省公眾結核病防治知信行調查結果(43.6%)高，肺結核可疑癥狀、傳染途徑、就診機構、肺結核可以治好、免費政策的知曉率分別為 69.1%、59.2%、 54.8%、52.8%與 29.6%，免費政策的誤讀明顯，主要是 31.0% 的調查對象將“部分免費”誤讀為“全部免費”。如表 2 所示，男性總知曉率高于女性;隨著年齡組年齡增加，知曉率降低;戶籍人口知曉率低于外來常住人口;城鎮居民知曉率高于農村居民。

　　3 存在的問題與建議

　　世界衛生組織(WHO)推薦的可疑結核病人“被動發現” 是最符合成本—效益的發現方式[3]。“被動發現”是指患者出現肺結核可疑癥狀后主動到結防機構就診，開展結核病防治健康教育，提高民眾對結核病的認識與警覺性，可以及早發現、治療病人，節約費用成本。

　　近年來，福建省以大眾傳播為主、多種傳播渠道并用開展結核病防治健康促進，公眾結核病防治核心信息知曉率較之前明顯提高。但較全國公眾結核病防核心信息知曉率(57%)低[4]，距《中國結核病防治規劃(2001-2010 年)》的要求(80%)甚遠。調查顯示，僅有 1142 名(16.3%)調查對象對 5 條結核病防治核心信息完全掌握，而 1518 名(21.6%)對 5 條結核病防治核心信息一無所知。可見，有針對性地開展健康促進活動仍是結核病防治工作的重點[5]。

　　3.1 崗位結構分布欠合理

　　近年來，特別是實施世行貸款/英國贈款結核病控制項目、全球基金結核病項目、中央加強結核病控制項目以來，福建省結核病防治人力資源建設得到加強，工作人員在年齡結構、執業醫師資格持有情況等方面較為合理，但在人員數量、素質、崗位結構等方面還存在不少問題。藥品管理、健康教育、統計監測(特別是健康教育)人員比例較低，這些崗位工作人員從業年限超過 5 年者比例較小，結核病防治工作仍以傳統的臨床診療為主，公共衛生工作力度薄弱，制約結核病防治工作的縱深、快速發展。

　　3.2 核心信息的宣傳重點欠突出，要加大肺結核檢查、治療免費政策的宣傳力度

　　免費政策無疑可以吸引更多的肺結核可疑癥狀者到結核病防治定點醫療機構就診，提高患者發現率。但重要信息中的免費政策信息仍然存在誤讀，這也是一直以來宣傳工作的重點，需要進一步討論如何更準確、有效地傳播[6]。調查對象所認為的“肺結核檢查、治療全部免費”與現行國家政策并不完全一致，在診療過程中，個別患者因此與門診醫生發生糾紛并投訴。

　　3.3 目標人群的宣傳缺乏針對性，應找準“靶子”開展針對性宣傳

　　調查發現，年齡小者的結核病防治核心信息知曉率較高，這與福建省近年來開展中小學生結核病健康促進試點工作、 “結核病知識進高校”等有關。外來常住人口知曉率較戶籍人口高，與福建省利用全球基金結核病控制項目經費，開展外來人員結核病健康促進有關。女性、農村、戶籍人口、年齡較大者知曉率較低，農村居民尤其是居家中老年婦女應成為結核病健康促進的重點目標人群。不同人群在結核病工作中的需求、所起的作用、與結核病防治相關利益和接受能力等方面存在差異，為了提高健康促進活動的效果，應當針對不同的目標人群開展相應的健康促進活動[5]。農村女性這一特殊群體獲取結核病防治信息的渠道較窄，她們一般不主動選擇文字敘述過多的材料[6]，福建省通過多部門合作，安排宣傳人員入戶宣講，成為農村婦女獲得結核病防治知識和政策的主要途徑[6]。健康促進有關部門應與婦聯合作，通過婦女干部入戶宣傳、村醫入戶宣傳、中小學生“小手拉大手”活動等，實現結核病防治知識向社區、家庭輻射。

　　3.4 日常宣傳不夠，力爭“世界防治結核病日”期間突擊宣傳與日常宣傳相結合

　　在每年 3 月 24 日“世界防治結核病日”開展突擊性系列宣傳很有必要，同時，利用人際交流、大眾媒體、平面材料等加強日常宣傳，避免“世界防治結核病日”后結核病健康教育進入“沉默期”。

　　4 學科發展趨勢

　　2015 年 3 月 5 日，李克強總理作政府工作報告指出，健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國?在未來的發展中，要抓住國家醫改機遇，增加政府專項經費，在結核病健康促進總體工作安排基礎上，力爭在結核病健康促進效果評價、結核病健康促進方法學研究等領域內獲得具有高水準的研究成果，力爭轉化、應用于實際工作，增加學科發展能力。

　　5 福建省結核病防治健康促進學科發展的思路、目標與展望

　　5.1 加強學科建設

　　結核病健康促進在福建發展起步較晚，發展不平衡，在國內也處于劣勢，應緊跟國際發展的趨勢，融合于實際工作，組織制定結核病健康促進工作規范。針對不同目標人群選擇合適的核心信息，通過經濟、可推廣的方式，長遠規劃，系統開展各項工作。

　　5.2 加強學科人才培養

　　人才決定學科的發展，針對結核病健康促進人才數量較少、素質較低等情況，立足自我、依托高校，加強繼續教育。建立省、市、縣聯系人制度、健康促進材料資源庫網絡共享平臺，更好地服務工作。

　　5.3 結合基本公共衛生服務推廣

　　國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作。基本公共服務被認為是最接地氣的公共衛生服務，結核病健康促進是其中的服務內容之一，也只有通過該服務，才能實現“全面覆蓋、日常宣傳”這一目標，真正讓結核病基本知識家喻戶曉。

　　參考文獻：

　　[1] 王黎霞,陳明亭.健康促進手冊[M].北京：人民軍醫出版社,2012.

　　[2] 衛生部疾控局,衛生部醫政司,中國疾控中心.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009.

　　[3] Ailinger R L, Lasus H, Dear M. American knowledge and perceived risk of tuberculosis[J] . Public Health Nurs, 2003,20(3):211-215.

　　[4] 王宇.全國第五次結核病流行病流行病學抽樣調查資料匯編[M].北京:軍事醫學科學出版社,2012.

　　[5] 陳求揚,杜永成,林淑芳,等.福建省第五次結核病流行病學調查結果的啟示 [J].海峽預防醫學,2012,18(2):14-16.

　　[6] 于蘭,呂青,夏愔愔,等.2010 年全國結核病防治核心信息全民知曉率調查分析[J].中國防癆雜志,2013,35(1):60-64.

　　課題組成員：

　　1. 張山鷹，福建省疾病預防控制中心副主任、主任醫師;

　　2. 林淑芳，福建省疾病預防控制中心科長、主任醫師;

　　3. 黃智忠，福建省疾病預防控制中心副主任醫師;

　　4. 陳江芬，福建省疾病預防控制中心醫師;

　　5. 陳力舟，福州肺科醫院副院長、副主任醫師;

　　6. 戴志松，福建省疾病預防控制中心副科長、副主任醫師。

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