【摘要】混合學習是現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中重要的教學方式之一，其核心思想是根據(jù)不同問題、要求，采用不同的方式解決問題，從而優(yōu)化與學習目標對應的學業(yè)成就。近年來，我國也正逐漸推廣這一教學模式，運用電子慕課、釘釘、翻轉(zhuǎn)課堂多種線上平臺對傳統(tǒng)課堂教學進行輔助和補充。由于移動平臺的普及，混合學習模式進一步成為了熱點。內(nèi)科學是本科階段的高級課程，綜合性較強，目前國內(nèi)仍以傳統(tǒng)課堂教學聯(lián)合醫(yī)院見習為主。然而，目前混合學習模式在內(nèi)科學教育中應用仍較為局限，例如網(wǎng)絡課程質(zhì)量不均衡，學生自主學習意識參差不齊。由此，文章擬對混合學習模式在我國高等醫(yī)學內(nèi)科學教育中應用情況進行分析。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學教育；混合學習；在線學習；面授學習；教育方式；自主學習

　　混合學習”（blendedlearning）是目前學校教育領(lǐng)域的熱點話題，也是現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中重要的教學方式之一[1]。關(guān)于混合學習的概念眾說紛紜，部分學者認為是面授學習（facetofacestudy）與在線學習（onlinelearning）的混合，部分學者認為是認知主義、行為主義和構(gòu)建主義的結(jié)合，亦有人提出混合學習是“以教為中心”和“以學為中心”的教學模式的混合。然而，無論其具體定義為何，其核心思想是根據(jù)不同問題、要求，采用不同的方式解決問題，即在“適當?shù)?rdquo;時間，為“適當?shù)?rdquo;人，采用“適當?shù)?rdquo;學習技術(shù)，為適應“適當?shù)?rdquo;學習風格傳遞“適當?shù)?rdquo;技能，來優(yōu)化與學習目標對應的學業(yè)成就[2]。

　　1混合學習模式設計原則

　　強調(diào)以學生自主學習為中心，學生主動構(gòu)建以獲得相關(guān)知識與能力，以及以信息技術(shù)的運用為標志，采取在線學習與線下學習相融合的學習方式是混合學習的關(guān)鍵含義[3-5]。由此，對于醫(yī)學生開展混合學習總體應遵循以下幾個原則：

　　（1）堅持以學生為中心的個性化學習。基于網(wǎng)絡的學習平臺，混合學習可將文字、動畫、視頻等資源系統(tǒng)化，極大地豐富了課程內(nèi)容，使學生可以足不出戶，自主確定學習內(nèi)容，自主定義學習進程，甚至可以通過網(wǎng)絡尋求課程內(nèi)容的定制服務[6-7]。如學生可以通過丁香園、小木蟲等網(wǎng)站，自行選擇相關(guān)內(nèi)容進行學習。

　　（2）堅持“線上自主學習+線下協(xié)作研討”有效融合。線上學習與面授學習相融合是混合學習有別于傳統(tǒng)班級授課方式最顯著的特征[8-11]。在網(wǎng)絡環(huán)境下，學生可借助計算機、平板電腦和智能手機等工具，根據(jù)既定學習目標開展個性化、自適應性學習，可根據(jù)個人習慣自主確定學習進度、課程內(nèi)容并自主評估學習效果，有助于增強學生構(gòu)建知識的能力和自主解決問題的能力，并有利于學會學習和實踐創(chuàng)新兩大核心素養(yǎng)的養(yǎng)成。然而，鑒于部分學生可能存在難以聚焦學習主題而使學習低效等問題，線上學習不能完全脫離面授學習而存在。如在教師/導師的組織下定期進行工作匯報、文獻及實驗技術(shù)的交流研討，或是跟診抄方及疑難病案討論，均有助于師生和學生之間的互動，使學生在理論學習及臨床實踐中深化理解。

　　（3）堅持多元化以進一步提升學習成效。學習方式的融合，不僅僅是線上與線下學習的融合，還應兼?zhèn)涠嘣淖非螅缱灾鲗W習與合作學習相融合、不同學科知識內(nèi)容的融合等[12-14]。例如，以小組為單位布置課題并進行匯報，就是自主學習與合作學習相融合的重要表現(xiàn)。對于一名醫(yī)學生而言，無論未來專攻哪個專業(yè)，對人體各個器官系統(tǒng)有整體全面的認識是必要的。

　　2醫(yī)學混合學習的組織模式混合學習模式

　　聯(lián)合了在線學習提升學生自主學習能力和集體授課集中解決學習難點重點的優(yōu)勢，可大致分為初步探索、協(xié)作研討和拓展鞏固三個階段。

　　以醫(yī)學生進行內(nèi)科學病例分析為例。首先，學生對病患進行問診及查體，了解患者的基本情況、患病情況和既往病史，并根據(jù)既往學習所得及現(xiàn)有學習平臺進行初步探索，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和相關(guān)生化、影像學結(jié)果進行初步診斷。隨后，老師對該病例進行進一步講解，并與相關(guān)疾病進行鑒別診斷，加強學生對該疾病的認識。最后，則是課后拓展鞏固的階段，可通過相關(guān)課件、筆記的學習，強化記憶；也可以通過自我測驗對學習效果進行測評。

　　由此可見，初步探索階段是一個確立學習目標的階段，在此階段，教師主要的職責是輔助學生學習，通過查閱學生學習信息調(diào)控學習進程。協(xié)作探討階段中，老師的講解可以讓學生及時獲得新思路，掌握新知識，并引導學生進行高效率的思考。而課后鞏固環(huán)節(jié)中，學生可以進一步利用在線平臺，針對未完全掌握的內(nèi)容及遺忘內(nèi)容進行復習，或通過拓展性探究及課后練習作業(yè)對學習效果進行測評。

　　3混合學習模式在內(nèi)科學教育中的應用

　　醫(yī)學是一門需要終生學習的學科。然而，由于日常工作的繁重，傳統(tǒng)的面授教學較易受到空間、時間的限制，而基于網(wǎng)絡的線上學習模式可以將時間、空間的影響降至最低，予以學生更多的時間彈性和個人選擇空間。因此，混合學習模式可能是更適合醫(yī)學教育的模式。上海交通大學醫(yī)學院于2002年開始，就將現(xiàn)代遠程教育與原有的實踐教學相結(jié)合，開啟了混合學習時代。目前，其網(wǎng)絡遠程教育課程涉及護理學、公共事業(yè)管理、藥學、醫(yī)學檢驗技術(shù)和生物醫(yī)學工程這五個醫(yī)學相關(guān)專業(yè)。同時，隨著混合學習的開展，醫(yī)學院已逐步形成良好的辦學氛圍，教學質(zhì)量亦穩(wěn)步提升。

　　內(nèi)科學是醫(yī)學的本科教育的高級學科，知識層面涉及解剖、生理、病理等基礎醫(yī)學內(nèi)容，同時又注重醫(yī)院見習，對診斷、檢驗等學科也有較高的要求。因此，單純課堂教育聯(lián)合醫(yī)院見習，難以滿足同學獲取知識的需求。傳統(tǒng)內(nèi)科學教育是以疾病為中心，會導致知識網(wǎng)絡難以構(gòu)建，知識碎片化，學生難以融會貫通。因此，內(nèi)科學的學習，更加應注重“案例化”“個體化”教學，把混合學習模式應用到日常教學中。

　　目前在采用了混合學習模式的學校中，內(nèi)科學教育的方式明顯異于傳統(tǒng)教學方式。以四川大學華西臨床醫(yī)學院舉例，本科采取的“PBL”“TBL”以及模擬案例討論等方式的混合教育模式，顯著提高學生的知識應用能力和臨床實踐能力。以“PBL”和“TBL”舉例，“PBL”是“基于問題學習”的英文縮寫，其是以服務學生的學習為目標而存在的。學生在完成每一個項目的時候，需要自主學習并運用標準化的學科知識，培養(yǎng)學生批判性思維能力、解決問題的能力、團隊協(xié)作的能力和自我管理的能力[15-16]。陳攀等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，在應用PBL教學法后，該組學生病例分析題、理論客觀題的得分要顯著高于傳統(tǒng)教學法組（P＜0.05），且學生學習興趣較高、動手能力較強、學習主動性較高及邏輯分析能力較強的學生明顯多于對照組。PBL教學法有利于學生自主性的提升，可以更好地鍛煉學生的主動思考、語言邏輯與表達、團隊協(xié)作等能力，但是早期臨床教學中PBL教學會更加復雜，適應性比較差。因此，“TBL”，即“基于小組的學習”可以實現(xiàn)對PBL教學方式的補充，尤其是在于學生學習積極性、協(xié)作能力以及語言表達能力方面可以得到顯著的提升，相對于傳統(tǒng)課堂或單純PBL課堂而言可以更好地緊扣大綱與教學目標，促使教學質(zhì)量顯著提升。張艷等[18]人的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學教學中CBL和PBL教學法的聯(lián)合運用價值顯著，能夠有效改善臨床帶教質(zhì)量，提高學生整體能力。

　　同時，由于移動網(wǎng)絡的普及，以及響應教育部非常時期“停課不停學”的總體部署，混合學習模式的應用在醫(yī)學教育中進一步推廣，線上教學成為主要教學方式。現(xiàn)今，高效易用的線上教學模式主要包括以下三種：（1）實時直播授課，其效果類似于面對面授課，教師主導教學活動；（2）學生自主學習，形式類似于課堂自習，學生主導整體過程，可利用筆記、網(wǎng)盤、社交媒體等工具完成學業(yè)；（3）“課程直播+自主學習”，是前兩種的有效融合，教師和學生互為主導和主體。而相應的線上教學環(huán)境主要分為以下三類：一是在線教學資源與教學平臺，如愛課程、學堂在線、丁香園、神外資訊等，可以讓學生自行選擇相關(guān)內(nèi)容進行學習，也適用于教師線上教學。二是在家自助直播平臺，如Zoom、CCtalk、釘釘?shù)龋@類平臺可以使師生在當下非常時期的特殊形勢下，打破物理空間界限進行視頻會議，交流總結(jié)近期學習成果。三是線上教學管理交流平臺，導師可利用微信、QQ或郵件等進行學生管理、布置任務、評估學生自主學習情況。

　　4醫(yī)學混合學習的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

　　由此可見，相較于傳統(tǒng)學習模式，混合學習模式因其優(yōu)勢有著巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＦ鋬?yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個部分：首先，學生可以采用多種方式來學習，可以根據(jù)需要采用各種適合自己的學習方式。甚至，在沒有老師的情況下，可以反復觀看在線的學習資源，根據(jù)需要不斷重復地學習。第二，相較于單純的在線學習中因距離而產(chǎn)生的孤獨感，以及單純面對面教學中因課堂時間有限無法充分思考和交流，混合學習使學習者有更多的機會和老師、同學們進行交流、對話。第三，混合式課程中還可以將時空的影響最小化，更方便的邀請專家遠程參與、遠程授課，給學生更多的啟發(fā)。第四，學習者有更多的機會對所學知識進行反思，還可以與其他學生共同反思，協(xié)作構(gòu)建知識。第五，混合學習還節(jié)省了人們花在交通和路上的時間，對于一些適合在線學習的內(nèi)容，課程可以直接通過網(wǎng)絡進行。一些在職學生在學習時間上也更有彈性。

　　當然，由于混合學習會受到教師本身開展混合式教學的能力、學生對混合學習的接收能力、學校信息化設備（如電腦和網(wǎng)絡的普及程度）和混合學習設計的可行性和有效性等因素的影響，混合學習的效果有時不盡如人意，包括學生積極性不高、教師工作量顯著增加而教學效果不佳等[19-21]。對于上述問題，我們建議：首先，教師應該充分重視對混合學習方案的設計，要盡可能的將實施方案細化，為學生提供一個清晰的指引；其次，重視學生的評價和反饋，并適時調(diào)整課程和活動設計；第三，發(fā)動學生共同進行課程資源的建設，從而為學生提供更多的機會并調(diào)動學生的積極性；最后，不要同時嘗試太多的新方案，太多的新技術(shù)放到一起反而會使教學的效果打折扣。

　　非常時期的虛擬網(wǎng)絡教學為主讓人們看到了線上教學的巨大潛力。然而，線上學習的缺陷及短板仍然存在，面授教學仍是主流和主體教學形式。混合學習是對所有學習要素的有機融合，是網(wǎng)絡學習和傳統(tǒng)課堂學習的結(jié)合和互補，既能優(yōu)化學習資源，又能提高學習效果；既能發(fā)揮傳統(tǒng)課堂學習中教師的主導作用，又能發(fā)揮學生的主體作用。由此，混合學習模式將成為未來醫(yī)學生教育中的重要組分，而完善學校信息化基礎應用環(huán)境、豐富網(wǎng)絡教學資源，有機結(jié)合線上教學與傳統(tǒng)課堂，培養(yǎng)學生自主學習能力將是未來重要的教育目標。

　　參考文獻

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　　應令雯馬曉靜