本文是一篇醫師職稱論文，發表在《中華現代護理雜志》上，2008年《中華現代護理雜志》正式加入中華醫學會，成為“中華系列雜志”群體中的一名新成員。目前已被國家科技部批準為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，并被中國學術期刊綜合評價數據庫(AJCED)、中國核心期刊(遴選)數據庫、中國期刊全文數據庫(CNKI)收錄。

　　護理風險指在臨床護理工作中由不安全因素間接或直接導致患者傷殘或者死亡后果的可能性，其在臨床上的主要特性是復雜性、不確定性、后果嚴重性和風險水平高等[1]。急診科患者病情重、危、急、死亡率高、變化快，患者家屬在短時間內難以接受和理解。如果護理人員在對患者進行搶救過程中處理不恰當，會對患者造成嚴重損害，還會發生醫療糾紛和醫患沖突[2]?，F報道如下。

　　關鍵詞：急診病人,醫師職稱論文,搶救護理

　　1研究對象與研究方法

　　1.1 研究對象

　　選取2011年1月～2013年1月我院急診科護士30名，其年齡在20～46歲，平均年齡是(35.1±0.4)歲。30例急診科護士的學歷有中專5例，大專15例和本科10例。在此期間以搶救的1000例病人為研究對象。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1風險分析與風險識別

　　風險識別是進行風險管理的第一步，也是對客觀存在和潛在的各種臨床護理風險的歸類和連續性識別[3]。風險分析是進行護理風險識別的基礎，在此基礎上對風險的產生原因的一系列過程進行分析，其原因主要有一下幾點：①應用搶救儀器中存在的風險：護理人員在應用搶救儀器時，會因患者的煩躁和翻身導致儀器連接處發生脫落;也會因臨床搶救儀器的故障問題或性能不良影響搶救工作的順利進行;②護理操作工作中的護理風險：因患者的病情所需，需對患者進行胃管的留置、洗胃和尿管的留置，同時還要進行吸痰和留置深靜脈管以便于快速輸液的進行等護理操作;若患者的病情較為嚴重，且操作的難度也較大是，很有可能導致護理操作的不準確和失誤，導致患者的創傷;③用藥護理中存在的護理風險：醫務人員在對患者進行急救時，往往都是口頭醫囑，護理人員轉述的不清楚也會導致執行的出錯;若在緊急狀況下，醫護人員的取藥和用藥的核對過程也會出現很多的錯誤;④因疾病所導致的護理風險：在急診科，患者的病情大都起病較重、急，其家屬所提供的病情和病史存在一定程度的不準確性和不完全性，但醫務人員一般都在極短的時間內對患者進行診斷和救治，很大程度上導致患者的漏診或誤診的發生[4]。

　　1.2.2動態護理風險管理實施過程

　?、俳⒆o理風險管理小組，為醫務人員的搶救工作進行應急預案：一般由護士長及業務素質較高的護理人員共同擔任臨床風險管理小組的成員，其負責對臨床搶救工作的應急預案和工作流程進行制定，并檢查急救患者進行護理工作的各個環節，及時糾正檢查出的護理缺陷，為避免其再次發生在事后應進行組織討論，并制定相應的解決措施，實施對護理風險的動態管理。②搶救儀器的規范化管理：對搶救儀器應定點放置，確保每臺搶救儀器上都掛有儀器操作的流程卡，并由值班護理人員進行護理儀器功能的檢查，確保儀器的可用性，并在用后對其進行消毒、清理和包養。放置搶救物品時，應盡量做到合理，如給氧盤、吸痰盤、插管盤和輸液盤等常用儀器應放置在易于拿取的地方，以便于護理人員的應用。而氣管插管包、靜脈切開包、洗胃包和胸穿包等不常用的儀器應放置在無菌柜的較低層或較高層。③規范臨床藥品管理：將急救用品按照其用途進行定點放置，同時由專人進行管理，每日對急救藥品的失效期、劑量、基數和規格進行檢查，護理人員進行班班交接，即用即補，保證臨床上的急救所需。每日由護士長對其進行檢查1次，對所發現的問題進行及時解決，避免導致不良后果。④人力資源的合理安排：急診科室護理工作的主要特點是緊迫性、不確定性和突發性，護士的排班制度應按照“性格互補，新老搭配和能力互補”這一原則進行排班，此外還需參照工作量的不同進行排班，保證對患者進行急救時護理人員的足夠性和應變性。⑤對護理人員的急救技能進行定期培訓：每年對護理人員的應急預案和護理技能進行培訓，并在培訓后對其進行臨床考核。若在培訓過程中護理人員存在一定的問題，護士長應負責對其進行詳細講解并進行指向，以便于護理人員盡快掌握臨床急救的護理技術。滿意度評分按照患者的滿意程度進行評分，滿意度越高，患者的評分也就越高，反之亦然。對患者使用我院自行設計的護理質量問卷調查，總分為100分，分值越高，護理質量越好;反之亦然。

　　2研究結果

　　研究結果表明，對急診科患者進行搶救時，通過應用護理風險的動態管理模式，可以使臨床的護理工作有防范性和預見性，使各種安全隱患在萌芽狀態即被消滅。在實施護理風險的動態管理模式后，患者的滿意程度和護理質量顯著高于實施前，其差異顯著有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　3討論

　　3.1對護理風險進行動態管理是臨床降低護理風險的最重要方法

　　醫療活動不可避免的伴隨著醫療風險，護理活動中也存在一定的護理風險，尤其是急診科，該科室是護理風險發生率最高的科室，造成這種狀況的主要原因是急診患者一般都起病急、病情重、變化快和預見性較差等特點有關。在臨床工作中，相關管理人員應對護理管理的規章制度和搶救流程進行應急預案，保障護理工作的順利進行。同時，需對護理人員、搶救儀器和急救藥物進行科學、規范化管理，為保證臨床搶救成功打下堅實基礎。對患者進行搶救過程中，護理人員應對潛在的風險進行及時的預測，進而提高患者抗風險的能力。

　　3.2對護理風險進行動態化管理，可以有效降低護理工作中分風險，是臨床搶救成功的重要保障

　　搶救工作是一個動態連續的過程，在搶救工作中護理風險貫穿全程，因此護理人員應對搶救工作中相關規章制度進行落實檢查，避免不良后果的發生。同時，要高度重視對全程動態護理管理制度中各個環節的質量控制，及時發現潛在的安全隱患，將潛在的風險進行有效化解;重視?？浦R和急救技能的培訓與考核，強化臨床風險的防范能力。

　　實踐臨床診療過程中存在較多潛在的高風險因素，嚴重影響急救手術的進行和患者疾病的正確診療。針對臨床護理風險進行動態管理的研究對急救科搶救患者具有重要的實際意義，在臨床急救治療中的重要性也逐步凸顯。研究結果顯示，患者在實施前的護理質量評分為(92.02±3.09)，在實施后的護理質量評分為(98.71±1.97)。實施后的護理質量顯著高于實施前，表明對護理風險進行動態管理可以顯著降低急診護理的風險，有益于急救的順利進行。