本文是一篇臨床醫(yī)學論文，發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志》上，雜志創(chuàng)刊于1995年，是由中華臨床醫(yī)學會主辦的臨床醫(yī)藥類專業(yè)學術(shù)期刊。在2000年10月被定為臨床醫(yī)藥類核心期刊。分別由我國著名的臨床專家執(zhí)編，全國各優(yōu)秀醫(yī)院院長及專家為顧問團，審稿嚴慎，因而期刊具有較高的實用性、指向性和權(quán)威性，是全國醫(yī)學界與社會各界互通通信息的重要渠道,是全國醫(yī)學界進行學術(shù)交流、切磋醫(yī)學經(jīng)驗的重要平臺。

　　摘　要　了解針灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效，并探討其消炎鎮(zhèn)痛作用機制。方法　將45例RA患者隨機配對以1∶2分為針灸組(30例)和消炎痛組(15例)。觀察其療效并測定部分患者治療前后超氧化歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變和亮腦啡肽(LEK)的變化。結(jié)果　針灸組與消炎痛組治療RA療效相似(P0.05)，治療前后的關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)均下降。治療前后SOD和LPO降低，而LEK明顯升高。結(jié)論　針灸治療RA具有消炎鎮(zhèn)痛作用，其機制可能與亮腦啡肽升高，調(diào)節(jié)自由基代謝有關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)針灸治療能使ESR明顯下降，RF滴度下降，可能還有免疫調(diào)節(jié)作用。

　　關(guān)鍵詞：針刺,關(guān)節(jié)炎,類風濕;腦啡肽,亮氨酸,超氧化物歧化酶,臨床醫(yī)學論文

　　類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的風濕性疾病，至今病因不明，中醫(yī)學認為RA是由于人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療RA的臨床總結(jié)如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　病例選擇：在本院專科病房與門診選擇符合美國風濕病學會1987年RA診斷標準。受試者在18～65歲之間，病級為1～2級，紅細胞沉降率(ESR)≥30 mm/1h，符合衛(wèi)生部制定的抗風濕藥物研究指向原則活動期RA的標準，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗。受試者在3個月內(nèi)未使用過二線藥物。病人的一般情況見表1。

　　表1　病人的一般情況

　　組別 例數(shù) 性別 平均年齡歲 平均病程年 病期(例) 病級(例)

　　男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ

　　針灸組 30 5 25 45±5 3±5 25 5 0 10 18 7

　　對照組 15 3 12 44±73 3±5 12 3 0 9 4 2

　　注：二組間差異無顯著性

　　1.2　方法：45例患者按年齡、性別、病期、病級隨機按2∶1配對分為二組：對照組應(yīng)用消炎痛25 mg，3次/d，治療組不服用非甾體抗炎藥，而應(yīng)用隔日1次針灸治療，每次40 min，1個月為一療程。

　　取穴：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴。肩關(guān)節(jié)取肩于、肩貞、肩內(nèi)阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤穴，腕關(guān)節(jié)以陽池、陽谷、陽溪穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、陽陵泉穴，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關(guān)節(jié)取八風穴，顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提扦補瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。

　　1.3　觀察方法：每2周隨訪一次，每次檢查晨僵、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、握力，每4周隨訪血尿常規(guī)、紅細胞沉降率(ESR)、類風濕因子(RF)滴度，部分患者測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶、脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)和亮腦啡肽，測定超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)采用化學比色法，亮腦啡肽采用放免法測定，由華東醫(yī)院協(xié)助完成。

　　1.4　療效評定：顯效：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善率、壓痛指數(shù)改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五種改善率均數(shù)>70%。改善率=(治療前值-治療后值)/(治療前值-正常值)×100%。有效：以上五種改善率均數(shù)>50%。改善：以上五種改善率均數(shù)>30%。無效：以上五種改善率均數(shù)<30%。

　　1.5　統(tǒng)計學處理：治療前后計量指標改變用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，療效比較用Ridit檢驗。

　　2　結(jié)果

　　2.1　療效評價：針灸組30例，顯效1例，有效7例，改善17例，無效5例，改善率83.3%;消炎痛組15例，有效3例，改善9例，無效3例，改善率80%，二組間經(jīng)Ridit檢驗，P>0.05，二組間差異無顯著性，針灸組療效與消炎痛組相似。

　　2.2　針灸與病程和關(guān)節(jié)功能：見表2。從表2中可見病程越短療效越好;關(guān)節(jié)功能損害越少，療效也越好。

　　表2　針灸療效與病程和關(guān)節(jié)功能的關(guān)系

　　療效　 病程(年) 關(guān)節(jié)功能

　　<1/2 1～2 2～3 >3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

　　顯效 0 0 1 0 1 0 0

　　有效 3 2 1 1 4 2 1

　　改善 3 6 3 5 5 9 3

　　無效 0 1 1 3 0 2 3

　　有效率(%) 100 88.8 83.3 66.6 100 84 57

　　2.3　針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變：見表3。

　　表3　針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變

　　項目 針灸組(30例) 消炎痛組(15例)

　　治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值

　　關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 6.9±4.4 4.7±4.3 　<0.001 13.4±3.6 12.6±3.5 >0.05

　　關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) 17.2±7.6 10.1±0.7 <0.001 13.1±3.1 9.1±2.4 <0.02

　　晨僵(H) 2.9±1.6 1.9±1.6 　<0.001 2.3±1.7 1.4±0.5 <0.02

　　握力(mm Hg) 83.5±31.2 95.7±62.1 <0.001 102.3±28.6 113.8±30.4 <0.05

　　ESR(mm/1h) 57.2±25.7 46.4±27.2 <0.01 75.1±29.5 62.6±29.6 <0.01

　　CRP(μg/L) 18.8±11.6 8.2±14.5 >0.05 17.9±12.1 10.2±12.1 >0.05

　　RF(對數(shù)值) 2.4±0.4 2.2±0.4 <0.01 2.4±0.3 2.2±0.4 >0.05

　　2.4　針灸治療前后亮腦啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)和脂質(zhì)過氧化物酶(LPO)的改變：見表4。

　　表4　針灸治療前后LEK、SOD、CAT和LPO的變化

　　項目 LEK(10例) SOD(18例) CAT(18例) LPO(18例)

　　mg/ml U/g(Hb) U/mg(Hb) nmol/L

　　治療前 85.1±41.8 485.9±38.6 17.1±3.5 5.7±1.0

　　治療后 172.5±62.2 458.2±46.1 18.1±1.6 5.2±1.1

　　P值 <0.01 <0.01 >0.05 <0.05

　　2.5　不良反應(yīng)：消炎痛組有1例頭痛，有2例胃腸不適，針灸組無明顯副作用。

　　3　討論

　　RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物，經(jīng)常使用非甾體抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛，但該類藥物引起嚴重胃腸道癥狀和肝、腎、神經(jīng)等方面損傷，而中醫(yī)認為RA屬痹證，一般均為正虛標實之病，除應(yīng)用藥物治療外，中醫(yī)針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽益腎、調(diào)和氣血。局部取穴祛瘀通經(jīng)，捻轉(zhuǎn)提扦補腎法治療RA，療效可達83.3%，與消炎痛的消炎鎮(zhèn)痛療效相似，經(jīng)Ridit檢驗，P>0.05。同時發(fā)現(xiàn)病程越短關(guān)節(jié)功能損傷越少，療效越好。目前沒有一種早期RA的標準，根據(jù)Morgan等[1]報道早期RA病程12個月以內(nèi)的患者為界限，針灸治療對早期RA療效較好(見表3)。針灸組治療前后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力均有明顯好轉(zhuǎn)。ESR、RF滴度也有改善，P<0.01，消炎痛對關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、ESR也有好轉(zhuǎn)，P<0.02，而對RF無明顯作用，與我國近年來報道相似[2]。

　　Mezes等[3]和Wade等[4]檢測RA患者血漿和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等[5]和Marklund等[6]報道RA患者外周血多形白細胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相對不足。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂，所以測定RA患者紅細胞中SOD、CAT活性與血漿LPO治療前后變化可了解針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SOD活力明顯下降，P<0.01;血漿LPO含量降低，使關(guān)節(jié)炎癥減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。

　　自從Hugher[7]首先從亮腦內(nèi)分離出亮腦啡肽以來，對針灸鎮(zhèn)痛機制的研究起了巨大的推動作用。成柏華[8]在家兔實驗中觀察到針刺對中樞和外周亮腦啡肽有同步影響，針刺后，組織中亮腦啡肽(LEK)增高，腎上腺髓質(zhì)內(nèi)LEK下降而血漿中升高。RA患者針灸治療后LEK含量明顯升高，P<0.01，證實針灸治療對RA患者有消炎鎮(zhèn)痛作用，但副作用比非甾類抗炎藥低。本研究發(fā)現(xiàn)針灸治療后ESR與RF滴度下降明顯，有待進一步了解針灸治療對免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系。

　　參考文獻

　　1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagen in early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.

　　2,奚永江，浦蘊星，陳桂玲，等.針刺早期類風濕關(guān)節(jié)炎39例臨床觀察.上海針灸雜志，1985，4：1.