本文是醫學中級職稱論文范文，探討經胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄的臨床療效，發表在《中華醫學雜志》上，雜志創刊于1995年，是由中華臨床醫學會主辦的臨床醫藥類專業學術期刊。在2000年10月被定為臨床醫藥類核心期刊。分別由我國著名的臨床專家執編，全國各優秀醫院院長及專家為顧問團，審稿嚴慎，因而期刊具有較高的實用性、指向性和權威性，是全國醫學界與社會各界互通通信息的重要渠道,是全國醫學界進行學術交流、切磋醫學經驗的重要平臺。

　　嚴重的食管狹窄可導致患者出現吞咽困難， 影響患者的進食， 從而導致患者營養攝入少， 嚴重者甚至可危及患者的生命。近年來， 隨著胃鏡下介入手術的發展， 胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄已經在臨床中推廣應用， 但對于此治療方法的臨床療效一直存在爭議[1]， 故為探討經胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄的臨床療效， 作者回顧性分析了2011年1月～2014年1月在本院進行食管支架置入術治療的48例食管狹窄患者的臨床資料， 取得了良好效果， 現將經驗報告如下。

　　【摘要】 回顧性分析進行食管支架置入術治療的48例食管狹窄患者的臨床資料， 總結48例患者食管支架置入術的成功率、治療前后食管狹窄段的直徑變化、吞咽困難的變化、術后并發癥發生率。結果 48例患者均順利完成手術， 成功率100%;手術后食管狹窄段的直徑明顯較手術前長， 差異有統計學意義(P<0.01);手術后吞咽困難0級及Ⅰ級人數明顯多于手術前， 差異有統計學意義(P<0.01)， 手術后吞咽困難Ⅲ、Ⅳ級人數明顯少于手術前， 差異有統計學意義(P<0.01)， Ⅱ級人數少于手術前， 但差異無統計學意義(P>0.05);術后反流性食管炎28例(58.33%)， 胸骨后疼痛7例(14.58%)， 黑便10例(20.83%)， 經對癥處理后均已好轉， 在可控范圍內。結論 經胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄操作安全， 臨床療效明顯， 術后并發癥發生率在可承受范圍內， 可在臨床中推廣應用。

　　【關鍵詞】 醫學中級職稱論文范文,胃鏡,食管支架,置入術,食管狹窄

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組研究資料為2011年1月～2014年1月在本院進行食管支架置入術治療的48例食管狹窄患者， 所有患者均經X線及電子內鏡確診為食管狹窄， 并有明顯吞咽困難癥狀。其中男29例， 女19例， 年齡28～75歲， 平均年齡(58.5±3.8)歲。48例患者中重癥食管癌狹窄無法手術27例， 賁門失弛緩綜合征患者8例， 食管癌術后吻合口狹窄7例， 賁門癌術后復發3例， 食管機械性化學性損傷3例。食管上段狹窄28例， 中段狹窄17例， 下段狹窄3例。

　　1. 2 方法 所有患者在手術前進行出凝血時間、血常規、血離子、心電圖、胸部CT、上消化道造影點片等檢查， 詳細了解患者的基本情況， 食管狹窄位置、程度及性質等。手術前10 min， 患者口含胃鏡潤滑膠漿進行咽喉部的常規麻醉， 麻醉后操作者將Olympus GIF260胃鏡插入患者的食管內， 到達食管狹窄病灶上方后， 經胃鏡活檢孔道將薩氏導絲插入， 同時留置導絲， 然后退出胃鏡， 沿著導絲將擴張器送入， 將狹窄部位擴至約1.3 cm。繼續留置導絲， 選擇長度合適的支架后沿導絲將支架輸送器緩緩的滑入到狹窄部， 然后， 在胃鏡下， 將支架緩緩釋放， 退出導絲及輸送器， 然后經胃鏡確認支架是否擴張及位置是否合適， 如位置不適合， 可用手術鉗通過活檢孔道糾正支架位置。

　　1. 3 評價指標及標準 ①手術前后狹窄段的直徑;②手術前后吞咽困難的變化：根據Stooler分級法[2]將吞咽困難分為四個級別：0級：無吞咽困難， 能基本正常進食;Ⅰ級：吞咽困難較輕， 能進軟食;Ⅱ級：吞咽困難較重， 能進半流質;Ⅲ級：吞咽困難很重， 僅能進流食;Ⅳ級：吞咽困難非常重， 完全不能進食;③術后并發癥的發生率。

　　1. 4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 狹窄直徑比較 48例患者均順利完成手術， 成功率100%。手術后食管狹窄段的直徑明顯較手術前長， 差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

　　表1 手術前后狹窄段直徑比較( x-±s， cm)

　　手術時間 例數 狹窄段直徑

　　手術前 48 2.51±0.69

　　手術后 48 14.35±5.72a

　　t 4.9831

　　注：與手術前相比， aP<0.01

　　2. 2 吞咽困難的變化 48例患者手術后吞咽困難0級及Ⅰ級人數明顯多于手術前， 差異有統計學意義(P<0.01);手術后吞咽困難Ⅲ、Ⅳ級人數明顯少于手術前， 差異有統計學意義(P<0.01)， Ⅱ級人數少于手術前， 但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

　　2. 3 術后并發癥的發生率 手術后反流性食管炎28例(58.33%)， 胸骨后疼痛7例(14.58%)， 黑便10例(20.83%)， 經對癥處理后均已好轉， 在可控范圍內。

　　3 討論

　　蘇瓊[3]研究顯示， 胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄臨床療效明顯， 可明顯擴張食管狹窄段直徑， 改善患者吞咽困難情況。這與本次研究結果相符合。總結其原因在于， 食管支架置入成功與否的關鍵是導絲是否能準確的通過狹窄段。內鏡下食管支架置入術可通過胃鏡直接觀察食管狹窄段上口的形狀與位置， 從而能將導絲直接準確的插入食管狹窄道。同時， 通過胃鏡直視， 還可將支架放入狹窄的食管內， 從而明顯改善患者的吞咽困難。楊琦等[4]研究也顯示， 對于那些偏心性狹窄、食管氣管瘺、狹窄段基本閉合、食管軸彎曲成角等有可能出現食管穿透性潰瘍患者， 經胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄會有更明顯的優勢。然而， 劉輝等[5]研究卻顯示， 胃鏡下食管支架置入術也存在很多缺點， 例如由于食管空間狹小， 而胃鏡支架置入術卻需要較大的空間， 因此手術操作較難， 對操作人員的技術要求較高;其次， 操作胃鏡及支架釋放對患者都會造成損傷， 患者一般很難承受。再次， 胃鏡不能準確的確定支架的位置， 從而導致術后支架脫落。但在本次研究中， 以上情況均未發生， 這可能與本次研究術前準備充分、操作者經驗豐富有關。

　　除此之外， 經胃鏡下食管支架置入術術后并發癥是不得不關注的問題。本次研究中48例患者手術后反流性食管炎28例(58.33%)， 胸骨后疼痛7例(14.58%)， 黑便10例(20.83%)， 這與黃德旺等[1]研究結果相符合， 其通過對42例患者的研究顯示， 反流性食管炎28例(66.67%)， 胸骨后疼痛6例(14.29%)， 黑便9例(21.43%)， 由此可以看出反流性食管炎是經胃鏡下食管支架置入術最主要的并發癥。但在本次研究中， 作者通過應用抑酸劑及控制飲食， 使反流性食管炎癥狀得到控制。王愛平[6]研究也顯示， 經胃鏡下食管支架置入術術后發生反流性食管炎的比率較高， 可能與食管管腔變形狹窄有關系， 但可通過控制飲食及服用抑酸劑控制。

　　綜上所述， 經胃鏡下食管支架置入術治療食管狹窄操作安全， 臨床療效明顯， 術后并發癥發生率在可承受范圍內， 可在臨床中推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 黃德旺， 磨慶福， 陳康部.內鏡全程直視下食管支架置入術治療食管狹窄應用體會.現代消化及介入診療， 2010， 3(1)：243-244.

　　[2] 楊雪琴.經胃鏡作食管內支架置入術治療食管癌伴狹窄或伴食管瘺的臨床研究.中外醫學研究， 2013， 6(33)：321-322.

　　[3] 蘇瓊.經胃鏡下食管支架置入術在治療食管狹窄中的臨床應用.中國內鏡雜志， 2010， 16(5)：551-553.

　　[4] 楊琦， 李慧艷， 張超， 等.晚期食管癌胃鏡下食管支架置入術治療臨床觀察.山西醫科大學學報， 2012， 43(3)：288-289.