支氣管哮喘是慢性的氣道炎癥，支氣管哮喘容易反復發作不容易康復，發作的時候會導致喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，并且發病的時間多在晚上和清晨。

　　【摘要】 目的觀察三伏穴位敷貼對小兒哮喘的臨床療效。方法將80例患兒隨機分為治療組40例和對照組40例,治療組應用三伏穴位敷貼,對照組服用酮替芬。觀察患兒1年內感冒次數、哮喘發作次數以及發作時一般情況，并進行病情分級。結果在疾病療效方面,治療組治愈率優于對照組,兩組比較差異有統計意義(P<0.05)。結論三伏穴位敷貼防治小兒哮喘有顯著的療效。

　　【關鍵詞】 小兒哮喘;穴位敷貼;臨床觀察

　　支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一,嚴重影響兒童健康,日益受到人們重視。中醫中藥在防治支氣管哮喘方面有著一定的作用。我院開展三伏穴位敷貼，經過多年臨床觀察，其防治哮喘臨床效果顯著，且安全性高，簡單易行，現總結報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　收集我院兒科2007年7月至2008 年7月門診支氣管哮喘緩解期患兒80例,隨機分為兩組。治療組40例，男28例，女12例;年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡(6.56±2.38)歲，其中3～7歲26例，8～12歲14例;發病年齡最小1歲，最大6.5歲，平均(3.48±1.26)歲;病程最短半年，最長9年;病情分級I級0例，Ⅱ級5例，Ⅲ級15例，Ⅳ級20例。對照組40例，男25例，女15例;年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡(6.74±2.78)歲，2～7歲22例，8～12歲18例;發病年齡最小1歲，最大6.5歲，平均(3.38±1.55)歲;病程最短半年，最長10年;病情分級I級0例，Ⅱ級3例，Ⅲ級19例，Ⅳ級18例。兩組病例在性別、年齡、病程、病情、發病年齡等方面比較，經統計學處理，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1. 2診斷標準

　　1.2.1中醫哮喘診斷標準

　　參照國家中醫藥管理局發布的中醫兒科哮喘標準[1]。發作前常有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或夜間突然發作。發作時喉間哮鳴，呼吸困難，咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。常因氣候轉變、受涼，或接觸某些過敏物質等因素誘發。 可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。心肺聽診：兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕啰音，心率增快。血白細胞總數正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。伴肺部感染時，血白細胞總數及中性粒細胞可增高。

　　1.2.2西醫哮喘診斷標準

　　參照全國兒科哮喘防治協作組制訂的兒童哮喘診斷標準[2]。年齡≥3歲，喘息呈反復發作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關)。發作時雙肺聞及以呼氣相為主的喘鳴音，呼氣相延長。支氣管舒張劑有明顯療效。除外其他引起喘息、胸悶或咳嗽的疾病。

　　1.2.3哮喘緩解期診斷標準

　　參照《哮喘病學》[3]擬定病情分級標準，見表1。表1緩解期哮喘患兒病情分級標準

　　1.3納入標準

　　凡符合中西醫哮喘診斷標準，處于緩解期的3～12歲哮喘患兒，在此之前哮喘緩解期未進行其他任何治療者。

　　1.4排除標準

　　不符合小兒哮喘緩解期診斷標準者，小兒緩解期伴有支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤等其他支氣管、肺部疾患、重度肺氣腫者，小兒哮喘緩解期并發嚴重的心、肝、腎、腦、血液系統疾患者，在治療過程中發熱、哮喘急性發作者，不能堅持治療者，不能配合觀察者，精神病患者。

　　2治療方法

　　2.1 治療組

　　將白芥子、延胡索、細辛、甘遂、黃芩打成粉末，用姜汁調成糊狀，制成3 cm×3 cm大小圓餅，分別貼在患兒的大椎、定喘(雙側)、肺俞(雙側)、天突、膻中穴，用紗布覆蓋，膠布固定，根據患兒的耐受程度，每次貼4～6 h后摘除。1周2次，6次為1個療程。此后1年內不再給予其他治療。

　　2.2對照組

　　口服酮替芬片劑1.0 mg/ 粒,每次0.5 粒,2 次/ d。3月為1個療程。

　　2.3觀察方法

　　自2007年7月三伏貼敷前至2008年7月三伏貼敷前為觀察期，觀察期為1年，觀察期內至少隨訪2次。觀察臨床癥狀:自2007年7月納入觀察對象起，追問治療前1年內哮喘患病及診治情況，治療開始后定期電話或發作期門診治療時隨訪，觀察患兒1年內感冒次數、哮喘發作次數以及發作時咳嗽、喘息、睡眠、活動能力等一般情況。

　　2.4統計方法

　　等級資料組間比較用Ridit分析，計量資料組間比較和同組治療前后的配對資料比較用t檢驗。

　　3 治療結果

　　兩組患兒治療前后病情分級觀察結果比較見表2。表2 兩組患兒治療前后病情分級情況比較(例)

　　結果表明：兩組治療前病情分級比較差異無統計意義(P>0.05)，治療組治療后與治療前比較差異有統計意義(P<0.05)，與對照組治療后比較差異有統計意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

　　4 討論

　　祖國醫學認為，小兒哮喘的病因復雜，內因責之于肺脾腎三臟不足，痰飲內伏，外因責之于六淫、飲食、異味、勞倦、情志等。因此，防治哮喘應著重從兩方面進行。(1)化體內伏痰，去除哮喘發作的病理基礎。(2)扶機體正氣，增強抗外邪侵襲的能力，減少哮喘發生的誘因。中醫歷來重視預防醫學，強調未病先防，在《內經》中提出“治未病”的思想，強調攝生防治、欲病防作，早期治療。如《素問·四氣調神大論》：“從陰陽則生，逆之則死，從之則治，逆之則亂，反順為逆，是謂內格。是故圣人不治已病治未病。”唐代醫家孫思邈將疾病分為未病、欲病、已病3個層次，“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。他反復告誡人們要“消未起之患，治未病之疾，醫治于無事之前”。中醫冬病夏治法正是體現了“治未病”的思想，是預防醫學的一項具體措施。冬病夏治源于中醫陰陽學說，根據“春夏養陽，秋冬養陰”的理論，認為在一年的氣候變化中“冬至”和“夏至”是陰陽轉化的兩個轉折點，而防治日期選在三伏天進行，一則三伏之時，氣候炎熱，人體腠理開泄，在穴位所貼藥物易由皮膚進入穴位，通過經絡、氣血的運行，到達相關臟腑而發揮作用;二則三伏天為一年中陽氣最盛之日，人體陽氣得天陽相助，有助于辛香、逐痰、通經之藥與經絡共同作用而達到扶正祛邪、防止哮喘發作的目的。

　　敷貼療法最早見于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，是以中醫經絡學說為理論依據，應用中草藥配制成丸、散、膏等不同劑型，直接敷貼于相應的穴位或患處(阿是穴)，通過藥物對穴位的刺激和藥理作用，達到調整機體和治療目的的方法。藥物穴位敷貼，有獨特的“治未病”作用，且無疼痛、無創傷，極小毒副作用，故易為廣大患者，尤其是兒童所接受。

　　由于小兒有肺臟嬌嫩、脾虛易傷、腎虛易損的生理特點，因而易造成痰飲留伏，成為哮喘誘發的內在隱患，如遇正氣不足、抗病力差、外邪觸動宿飲，乃發為哮喘。本病在急性發作期以“急則治其標”為治則,而在緩解期，控制復發目前尚無根治的藥物。我們采用伏天中藥敷貼治療兒童哮喘，經多年隨訪，在減少發病次數、減輕發作程度上較對照組均取得較為滿意的效果。外敷藥物多應用溫熱養陽祛痰之劑治療哮喘。其中白芥子味辛，性溫，歸肺、胃經，辛溫走散，利氣機，通經絡，化寒痰，逐飲邪，善治“皮里膜外之痰”。現代藥理研究認為，白芥子中的主要成分硫氰酸希丙酷具有刺鼻辛辣味及刺激作用，能使皮膚發紅、溫暖，經過皮膚角質層、毛囊皮脂腺及汗管滲透入血液循環及淋巴液和內分泌液中，發揮一定的藥理作用[4]。細辛味辛，性辛溫芳香，走竄入肺，外散風寒，內化寒飲，善疏上下之風邪。現代藥理研究表明，細辛揮發油具有明顯的抗炎作用，還具有抗組胺及抗變態反應作用[5]。延胡索味辛苦，性溫，歸肝、脾、心經。既入血分，又入氣分，有較強的活血行氣止痛之功效，使氣行而水行。現代藥理研究發現，延胡索能抑制迷走神經的興奮性，緩解支氣管痙攣而達到平喘止咳的效果。甘遂苦寒，逐飲利大腸以宣通肺氣。黃芩苦寒，歸肺、大腸經，可清熱燥濕，清瀉肺熱，在方藥中起到監制其他溫熱藥物作用。現代研究表明，黃芩有抗炎、抗變態反應及解熱作用。鮮姜汁可使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡發揮藥效。現代藥理研究認為，生姜含揮發油等，能促進血液循環，興奮呼吸中樞、血管運動中樞和興奮交感神經，使藥物能更好地滲透、吸收而發揮療效。清代吳師機認為中藥貼敷療法可使“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑也”“借生藥、猛藥、香藥率領群藥，開結行滯，直達病所”，簡明扼要地解釋了貼敷療法的作用機理。本法利用外敷治療，屬內病外治一大特色，通過藥物作用于體表穴位,而起到調節臟腑、促進陰陽平衡的治療作用。所用藥物多屬辛溫香燥之品，祛除肺中寒飲伏邪，以溫經通絡、調陰陽、和氣血、行氣散結、解痙平喘達到調整臟腑功能作用。這種簡單易行的方法得到了越來越多的人認可，并廣泛用于臨床。具有許多口服藥難以達到的優勢，如藥物透皮吸收快，不受消化道生理狀況及進食狀況影響，藥物經透皮吸收后直接進入體循環，能避免肝臟的“首過效應”;藥物經透皮吸收后，能避免其在胃腸道的破壞，故能減少血藥濃度峰谷的變化等。

　　支氣管哮喘是呼吸道的常見病、多發病，嚴重影響患兒的生活和學習。盡管多年來國內外學者一直進行了不懈的研究和探討，但時至今日尚無令醫患滿意的療法，患者多因病情遷延不愈而不積極治療。實踐表明，敷貼療法能有效緩解病人癥狀，減少發作次數，增強患兒的抵抗力，且該方法簡便易行，費用低，安全無毒副作用，能被廣大患兒接受，推廣應用可取得顯著的經濟效益和社會效益。

　　【參考文獻】

　　[1]國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：77.

　　小編推薦優秀醫學論文　醫學職稱論文刊發動態心電圖顯示缺血性臨床分析

　　摘 要：目的 探討24h動態心電圖(DCG)對變異性心絞痛(VAP)誘發缺血性J波的臨床意義。 方法 回顧性分析12例VAP在DCG檢測中發生ST段抬高者，并進行缺血性J波的分析。結果 12例ST段抬高者中同時合并缺血性J波者5例，占47%。伴有缺血性J波者100%發生室性心律失常，不伴有缺血性J波者發生室性心律失常71%。結論 ST段抬高合并缺血性J波是心肌嚴重缺血性時伴發的一種超急性期心電圖改變，可誘發惡性室性心律失常等，值得臨床重視。

　　關鍵詞： 缺血性J波;變異性心絞痛; 動態心電圖