摘要：通過筆者近兩年的臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐，介紹我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展情況，分析藥物咨詢服務(wù)、藥師下臨床、處方質(zhì)量分析、抗菌藥物使用情況、不良反應(yīng)監(jiān)測等工作開展情況，強(qiáng)調(diào)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的必要性，剖析工作中遇到的困難，并對藥學(xué)服務(wù)工作的前景進(jìn)行展望。

　　關(guān)鍵詞：盞床藥學(xué) 藥學(xué)服務(wù)

　　隨著臨床藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)等概念在臨床藥學(xué)基礎(chǔ)上的相繼提出，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型逐步向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)涵與服務(wù)模式正在發(fā)生著深刻的變化。下面就我院臨床藥學(xué)服務(wù)_[作實(shí)踐，和大家做共同探討。

　　1 做好藥學(xué)情報收集及藥物咨詢工作是藥學(xué)服務(wù)的根本內(nèi)容

　　隨著病人自我保健意識的加強(qiáng)，在用藥過程中產(chǎn)生的諸如藥物的治療作用藥物與食物的關(guān)系用藥后的不良反應(yīng)聯(lián)合用藥的禁忌等相關(guān)問題的咨詢情況越來越多。我院自開展臨床藥學(xué)工作以來，就提倡在門診窗口設(shè)立專門的藥物咨詢臺，由藥師為病人提供用藥咨詢，解答病人在用藥時遇到的問題;同時也解答來自醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢;此項(xiàng)工作要求藥師具備相當(dāng)豐富的專業(yè)知識，要了解藥品的性質(zhì)、功能與主治和適應(yīng)證、作用機(jī)理、不良反應(yīng)、禁忌、藥物相互作用、儲藏條件及注意事項(xiàng)等方面知識。客觀的為患者或醫(yī)護(hù)人員提供咨詢服務(wù)，增加患者及醫(yī)護(hù)人員對藥師的信任感，提高藥師在醫(yī)務(wù)工作中的地位，促進(jìn)合理用藥。但是，由于人員緊張，業(yè)務(wù)水平能力欠缺等多方面因素，藥物咨詢 I=作未能單獨(dú)設(shè)立窗口開展，面是由藥房調(diào)劑人員兼任了藥物咨詢工作。藥劑科每季度編輯一期《藥訊》：通報全院用藥情況、介紹合理用藥知識及不良反應(yīng)知識、同時對醫(yī)院引進(jìn)的新藥進(jìn)行介紹，全力服務(wù)于臨床。相信，隨著各方面條件的逐步成熟，藥學(xué)情報工作會越做越好，越做越規(guī)范。

　　2 藥師下臨床參與查房與病案討論

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)工作相當(dāng)重視，制定了藥師下臨床工作制度和工作時間。每周一至周五上午藥師下臨床參與查房，查閱病歷，對危重病人和典型病例書寫藥歷，做出用藥分析。目前已在消化呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科和腦外科開展了此項(xiàng)工作。藥師每天上午隨醫(yī)生一起交班查房，翻閱病歷，書寫藥歷并做出用藥分析，遇到病人對藥物有不了解或者有不良反應(yīng)發(fā)生的，在查房后藥師單獨(dú)與患者溝通，為病人提供藥學(xué)服務(wù)。例：一腦外傷病人輸液后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，經(jīng)藥師仔細(xì)詢問，查閱病歷，分析情況后，懷疑為腦蛋白水解物注射液滴注速度過快所致，經(jīng)藥師耐心解釋，護(hù)士調(diào)整滴速后，未再發(fā)生同樣反應(yīng)，病人治療與用藥未被耽擱，不良反應(yīng)也得到了控制。又如：一眼科病人，應(yīng)用抗菌素后發(fā)生剝脫性皮炎，醫(yī)生立即與藥劑科取得聯(lián)系，臨床藥學(xué)室工作人員下科室了解情況，翻閱病歷，排查后確定為克林霉素磷酸酯注射液所致不良反應(yīng)，停藥并對癥處理，經(jīng)管床醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、藥師共同為病人制訂用藥方案，病人不良反應(yīng)癥狀消失，原病癥痊愈出院，未帶來醫(yī)療糾紛。藥師下臨床科室為醫(yī)患之間架起了一座溝通的橋梁，將新的服務(wù)理念融人到醫(yī)療環(huán)境中，以藥學(xué)知識服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，帶來了良好的口碑。因我院下臨床藥師資歷淺，專業(yè)知識水平能力不高，特別是醫(yī)療知識的貧乏，導(dǎo)致在病案討論方面還很欠缺，希望通過請近來和送出去的方式，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，引進(jìn)高水平藥學(xué)技術(shù)專業(yè)人員以及送藥學(xué)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以此提高我院臨床藥學(xué)工作服務(wù)水平。

　　3 處方質(zhì)量及抗菌藥物統(tǒng)計分析

　　各藥房調(diào)劑人員對處方質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，從藥品名稱、規(guī)格、劑型、劑量、用法用量、藥物相互作用等各方面進(jìn)行審查把關(guān)，堅持不合格處方不調(diào)配，提高醫(yī)院處方質(zhì)量。醫(yī)院自二零零零年對各藥房進(jìn)行微機(jī)管理，了解各藥房用藥動態(tài)，特別是抗菌藥物的分級管理，從醫(yī)院數(shù)據(jù)庫可調(diào)出不同時間段全院抗菌素的使用情況，為我院抗菌藥物的曲線分析提供了科學(xué)依據(jù)。臨床藥學(xué)工作室工作人員每月對全院的門診及住院處方進(jìn)行質(zhì)量檢查，對不合格處方予以登記并通報，藥物濫用進(jìn)行登記上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科把信息反饋給臨床，每季度對全院抗菌素的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計并分析，每半年做一次抗菌素使用情況的專題分析，通過這些手段，提高醫(yī)院合理用藥水平，促進(jìn)臨床合理、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>

　　4 不良反應(yīng)監(jiān)測工作

　　我院開展不良反應(yīng)監(jiān)測工作，對不良反應(yīng)實(shí)行報告制度。在全院各個科室都指定了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測員，形成了由醫(yī)、藥、護(hù)、技參與的醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，負(fù)責(zé)全院各科不良反應(yīng)監(jiān)測工作。各臨床科室均有一名醫(yī)生和一名護(hù)士擔(dān)當(dāng)本科室不良反應(yīng)監(jiān)測員，負(fù)責(zé)收集、整理、登記本科室內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)，每月向臨床藥學(xué)室上報，臨床藥學(xué)室對各科室上交的不良反應(yīng)報告表進(jìn)行整理、分析，并做出關(guān)聯(lián)性評價，每月月底集中向上級不良反應(yīng)中心上報。目前，此項(xiàng)工作開展尚在較淺顯階段，不良反應(yīng)監(jiān)測員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)和收集有價值的不良反應(yīng)，把此項(xiàng)工作做細(xì)做深，提高臨床一線藥物不良反應(yīng)報告的質(zhì)量，為臨床合理用藥提供指向性意見，降低或杜絕臨床不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　5 臨床藥學(xué)工作中存在的問題和前景

　　當(dāng)然，在開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作中仍存在著一些問題：諸如門診藥物咨詢沒有得到相應(yīng)的重視;在人員編制上未得到保證;不良反應(yīng)監(jiān)測力度不夠;臨床藥師的專業(yè)培養(yǎng)力度不夠;最新最快的藥物信息軟件無法引進(jìn)等等。但是，目前最大的困難是藥師如何跟上當(dāng)今醫(yī)藥學(xué)知識更新的步伐以及如何開展好高水平、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。就目前現(xiàn)狀而言，急需提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，完善相應(yīng)的藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)，廣泛獲取最新的藥學(xué)信息，為臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供強(qiáng)有力的后盾，為促進(jìn)臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。做好臨床藥學(xué)服務(wù)工作，任重而道遠(yuǎn)，我們將繼續(xù)努力做好此項(xiàng)工作。