摘要:現代醫學對藥物的精準使用策略方面，可供中醫治療學參考。如呼吸道感染的療程選擇上，延長治療比傳統中醫的中病即止有利于改善預后;支氣管擴張治療中，對清熱化痰類藥物輪換可能規避中草藥耐藥性出現;支氣管哮喘的分級療法，可減少中醫大處方情形，精準用藥減輕患者的經濟負擔和身體負擔;肺結核的“適量”原則和間歇用藥療法，亦可作為慢性肺系疾病長程治療的參考方案。

　　關鍵詞:現代醫學;治療策略;肺系疾病;中醫治療學

　　歷代中醫不乏大量療效肯定的醫案，是中醫學立足之根本。現代醫學發展日新月異，其中之一在于基本藥物的拓展靈活應用，和對疾病不同階段的精準區分治療。如HMG-CoA還原酶抑制藥，除調節脂質外，還有其他非脂質的調節:抗炎、抗氧化、抗栓、調節免疫、保護神經、改善內皮功能等［1］，且其在疾病急性期強化治療方案。中醫教材旨在強調辨證施治，對療程或細微治法調節，并無過多指引。筆者從現代醫學的治療策略角度，衷中參西，探討在中醫治療學中可借鑒的部分，以肺系疾病為例闡述。

　　1呼吸道感染

　　現代醫學對本病的處理原則，基于病原體的種類選擇抗感染治療或對癥支持治療，下呼吸道感染或給予氣道管理，反復呼吸道感染則予免疫治療等。中華醫學會2005年《抗菌藥物臨床應用指導原則》:“抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96h，特殊情況，妥善處理”。中醫素有治肺十法［2］:宣、肅、斂、清、溫、瀉、潤、補、通、利，尚有間接治肺法、中醫外治法等，手段多樣，總的來說，不外扶正與祛邪，在呼吸道感染急性期多以祛邪為主、佐以扶正。在療程方面，“中病即止”思想最早見于《傷寒雜病論》，“辨可下病脈并治第二十一”有3處指出需“中病即止”的臨床情況，包括服用下藥、發汗藥和催吐藥;《醫宗金鑒·辨可發汗病脈證并治》:“凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也”。后世中醫學家基本認可遵從。兩者在抗感染的療程認識上，具有差異。

　　2支氣管擴張

　　現代醫學對支氣管擴張的治療原則是充分引流和控制感染，其中，因抗感染藥物容易產生耐藥性，有間斷使用抗生素或輪換使用抗生素的治療策略，亦有長期低劑量阿奇霉素或紅霉素免疫、抑菌的方案［4］。中醫學認為其基本病機是痰熱互結、熱傷肺絡，以清熱解毒、排痰止咳、涼血止血為法［5］，在治療中除驅邪外，注重整體的虧虛，有利于機體免疫的建設，有利于減少感染和改善生活質量。一般來說，中藥的抗感染作用主要不是直接抑菌，而是通過提高免疫力或增強嗜中性粒細胞或巨噬細胞的吞噬作用;或提高血清或分泌液中溶菌酶水平，增強補體水平;或促進抗體的生成。因此，中藥的直接抑菌作用多弱于抗生素，單純中草藥經常達不到所需要的抑菌效果。中醫素有“效不更方”的法則，即在病機不變的情形下，維持原方治療。

　　3支氣管哮喘

　　本病屬于多因素的異質性疾病，與變態反應、氣道炎癥、氣道高反應性、膽堿能神經功能亢進等機制有關。現代醫學治療的核心在于氣道炎癥的控制，和舒張支氣管。其中，過敏性哮喘的核心藥物是糖皮質激素，其運用策略在于降階梯治療，如重癥發作時予靜脈用藥，癥狀緩解后改為口服，進一步改善后改為吸入霧化劑。按照病情嚴重程度的分級治療亦比較完善，如非急性發作期分為間歇發作、輕度、中度、嚴重予對應的治療方案。中醫學教材宗以朱丹溪“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”，急性期分寒哮、熱哮、風哮等，緩解期分肺虛、脾虛、腎虛等［9］，偏于粗放。現代醫學之降階梯療法和分級治療，中醫辨證治療均有可借鑒之處。

　　4肺結核

　　本病的現代醫學治療原則明確:早期、聯合、適量、規律、全程。其化療方案標準統一，如初治每日方案2HRZE/4HR，初治間歇方案2H3R3Z3E3/4H3R3。其原則和方案顧及了療效和不良作用、規范化，筆者認為其治療策略在慢性肺系疾病均可借鑒。

　　中醫方藥在一定程度上可視為西藥的復方制劑或聯合方案，其靈活辨證思路下的加減，仍需符合適量的原則。傅延齡教授稱當世為新大湯劑時代，藥味數量多，一定程度上不利于中醫現代研究。而傳統方劑受煎煮困擾，慢性疾病需長期治療，大處方往往降低患者的依從性。故可開展“大小處方”在同一疾病的平行對照研究，或由臨床指南優先推薦。

　　5不足和展望

　　中醫學的發展是縱向和橫向的，一方面法古不泥，淘洗古人的智慧和經驗，保留其精髓，另一方面借鑒學習，在現代醫學中尋找契機，亦非單純西化。方藥目前仍面臨中藥量效研究、藥代動力研究等基礎諸多未滿，中醫科學化亦在于臨床工作者的探索，療效為標桿，適量為準繩。筆者認為首先可確定中醫在優勢和非優勢病種中的定位，如重度感染予輔助治療，慢性肺系疾病多有獨到之處;其次，可優化中醫治療策略，或部分參考現代醫學方案，以精準治療為目的;第三，大量的基礎研究和臨床循證證據，是推動中醫學質變的基石。

　　參考文獻

　　［1］吳軍．他汀類藥物臨床多效性研究進展［J］．藥品評價，2020，17(1):24-25，53.

　　［2］戴天木．《金匱要略》治肺十法［J］．中醫研究，2004，17(2):11-12.

　　［3］羅思寧．伏邪學說的理論發展與臨床應用［J］．中醫學報，2012，27(12):1600-1601.

　　［4］富馮峰．小劑量阿奇霉素應用調節支氣管擴張癥免疫功能的療效觀察［J］．藥物與臨床，2019，19(21):3752-3754.

　　［5］高媛．支氣管擴張癥中醫治療研究進展［J］．江西中醫藥，2014，45(3):72-73

　　李成輝黃鏞任寶琦