要 遠程醫療是一個多維的、復雜的系統，它涉及眾多不同利益主體，包括政府、各級衛生行政部門、醫院、醫 生、患者和軟硬件企業等。結合遠程醫療的特點，依據利益相關者理論，首先將遠程醫療利益相關者進行分類，然后分析他 們的利益訴求，最后提出促進遠程醫療發展的有效策略。

　　關鍵詞 遠程醫療 利益相關者 策略

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　　遠程醫療 （Telemedicine） 是信息技術在國民醫療與健 康體系非常有效的應用[1] 。遠程醫療在我國發展速度很快， 但是在發展過程中也出現了一些問題。主要表現在：（1）醫 療標準化問題。遠程醫療系統建設標準不統一、收費標準不 統一等。（2） 醫療倫理問題?；颊唠[私權和知識產權的保護 等。（3）政策法規問題。比如診端及遠程端三方的權責關系認 定等。（4）籌資問題。社會資本能否進入、如何進入遠程醫 療，填補單純依靠政府投入缺口的問題等。以上問題的出現 就是因為遠程醫療是一個多維的、復雜的系統，涉及政府、 各級衛生行政部門、大中小醫院、軟硬件企業、醫生、患 者、科研機構及研究人員等眾多不同利益主體。本研究依據 利益相關者理論[2-3] ，首先將遠程醫療利益相關者進行分類， 然后分析遠程醫療利益相關者的利益訴求，最后提出促進遠 程醫療發展的有效策略，以期為衛生行政部門提供決策依 據，促進遠程醫療實現可持續發展。

　　1 利益相關者視角下的遠程醫療

　　1.1 遠程醫療是利益相關者聯合體 依附于醫院的遠程醫學中心作為一個利益相關者組織具 有特殊性，它不同于企業，不以盈利為目的。它既沒有法律 意義上的股東，又沒有人能夠獲得醫學中心的營業利潤，每 個人或每類人都無法對遠程醫學中心行使獨立的控制權，遠 程醫學中心必須處于利益相關者的共同控制下。本研究根據 利益者相關者理論，結合遠程醫療的特點，將遠程醫療利益 相關者分為以下4種類型：第一類是核心利益相關者，包括 醫生（邀請方醫生、受邀方專家）和患者兩大群體；第二類 是重要利益相關者，包括政府、各級衛生行政部門、醫院 等；第三類是次要利益相關者，指軟硬件企業；第四類是一 般利益相關者，指的是科研機構及研究人員。

　　1.2 遠程醫療利益相關者的類型及利益訴求

　　1.2.1 核心利益相關者及其利益訴求 遠程醫療發展的核心 利益相關者主要是醫生（邀請方醫生、受邀方專家）和患者 兩大群體，他們與遠程醫療的關系最為密切，其中患者是遠 程醫療的核心服務對象，也是最終的受益群體，通過遠程會 診、遠程手術指導以及遠程監護，患者可以得到很好的診治。當然，邀請醫生一方面可以通過遠程會診增加自己的臨 床經驗，另一方面可以通過遠程醫學培訓提高自己的醫學技 能。另外，受邀方專家可以通過遠程會診提高自己的知名 度。邀請方醫生、受邀方專家和患者對遠程醫療發展的利益 訴求有共性，也有個性。

　　1.2.2 重要利益相關者及其利益訴求 遠程醫療發展的重要 利益相關者主要是指政府、各級衛生行政部門、所依托的醫 院等，他們與遠程醫療發展之間的關系較為密切。這些重要 利益相關者的特征主要是：（1）主導者和改革引領者。在我 國，醫療服務具有公益性，是一種準公共產品，遠程醫療的 持續發展主要是依賴于政府和各級衛生行政部門的財政投 入。（2）監督管理者。政府和各級衛生行政部門對遠程醫療 的監管主要包括醫療服務質量及價格、醫療服務人員準入、 資產運營等，目的是提高遠程醫療服務績效，保障遠程醫療 服務產品的質量、安全和效果，最終對患者和公眾負責。 重要利益相關者的利益訴求表現在：通過對遠程醫療進 行財政投入和政策支持，真正發揮遠程醫療的價值。一方 面，在一定程度上解決醫療資源短缺所帶來的“看病難、看 病貴”等問題；另一方面，實現醫療資源的優化配置，促使 優質醫療資源下沉，改善我國醫療資源分布不均的現狀，提 升基層醫療機構服務水平。

　　2 利益相關者視角下的遠程醫療發展策略

　　2.1 建立以患者為中心的遠程醫療服務體系 隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，醫療市場已由賣方 市場轉向買方市場，醫患關系從傳統的主動被動型向引導合 作型與共同參與型轉變，醫療模式也由“以醫療為中心”向 “以患者為中心”轉變[4] 。同時，醫療服務行業是服務行業的 一種，它具有服務業的普遍共性，也具有其特殊性，這就要 求醫院在診治的過程中堅持以人為本，以患者為中心，在確 保治療效果的基礎上，將最滿意的醫療服務提供給患者。 遠程醫療是一種新型的醫療服務方式，它利用交互式視 頻和先進的信息通訊技術，對病人實施遠距離診治。以遠程 會診為例，遠程醫療的開展要做到堅持以患者為中心，就必 須把這種理念落實到遠程會診實施的各個環節。從遠程會診 的準備階段（申請、預約、通知）到正式會診，直至會診后 的回訪都要做到以患者為中心，具體表現在：（1）受邀方醫 院對己方專家信息有具體介紹，比如所在科室、資歷等，使 得患者有選擇的依據；（2）邀請方醫院的遠程工作人員要認 真填寫遠程會診申請表，尤其是患者的病歷信息，同時要向 受邀方及時提交預約申請；（3）在邀請方醫院提交會診申請 后，受邀方醫院要及時安排會診，另外在必要的情況下要根 據患者病情的緩急程度來安排會診；（4）邀請方醫院要對會 診室位置合理布局，方便患者抵達；（5）受邀方專家、邀請 方醫生要準時參加會診；（6）會診前有關患者的醫療資料要 傳輸準確、清晰、無誤，同時要保護患者的信息資料及病歷 資料等隱私；（7）在遠程會診時，會診室環境要專業、安靜 和舒適；（8） 所有參加會診的醫生和工作人員要著裝得體、 舉止文明和用語禮貌；（9）會診費用可以通過新農合或者城鎮職工醫保得到部分報銷；（10） 會診結束后，專家要對患 者進行回訪，查看患者病情的恢復狀況。

　　2.2 實施遠程醫療第三方監管 目前，我國公立醫院的監管主要是從外部監管和內部監 管兩方面著手，外部監管的主體是衛生行政部門，內部監管 的主體是內部的財務審計等職能部門。但是，外部監管的力 量相對薄弱、專業性不夠強，而且監管結果并未做到信息公 開；內部監管機制不健全，執行既定制度的約束力弱。而我 國現階段各地區的遠程醫學中心多是依托于醫院，比如河南 省遠程醫學中心依托于鄭州大學第一附屬醫院，但是筆者認 為隨著遠程醫療的發展，遠程醫學中心的模式會發生變化， 未來的遠程醫學中心可能會獨立運營。因此，筆者嘗試構建 獨立、專業的第三方中介機構對遠程醫學中心、遠程醫療的 開展進行監管，主要表現在以下3個方面。 （1） 行業準入。主要是指省級遠程醫學中心、地市級和 縣級遠程醫學分中心的準入。以河南省遠程醫學中心為例， 目前已建成省—市—縣—鄉—村（社區）五級聯動的遠程醫 療服務體系，該體系涵蓋1個省級遠程醫學中心、25個地市 級遠程醫學分中心、150余個縣級遠程醫學分中心。省級中 心、地市級和縣級的分中心的設立主要依據所依托醫院的規 模、資金和人員。這些醫院一方面要為中心、分中心的設立 提供場所，主要是修建遠程會診室、遠程醫學培訓室、數據 中心和機房等；另一方面要為中心、分中心提供人員支持， 包括骨干領導、遠程工作人員、技術人員等。第三方監管機 構相應的職責就是對將要開設遠程醫療業務的醫院進行規 模、資金和人員等的評估，為遠程醫學中心、分中心的設立 提供依據。 （2） 財務監管。首先，構建遠程醫學中心財務預算體 系，包括基本數字表、大型購置明細表、大型修繕明細表和 收入支出預算表等。具體內容包括預算撥款、會診人次、會 診收入、人員工資、補助福利、設備和軟件購置費、維護費 等。其次，注重成本核算管理，減少各種浪費行為、無計劃 行為，控制成本支出。最后，要加強對國有資產管理，防范 財務風險。

　　3 結語

　　本文從利益相關者視角出發分析了遠程醫療發展所涉及 的眾多利益主體及其利益訴求，提出了促使遠程醫療持續健 康發展的策略，對于遠程醫療的研究提供了一種新的思路。 經過30多年的發展，遠程醫療在我國醫療服務領域取得了顯 著成效，對于促使優質醫療資源下沉、提高基層醫療水平發 揮了重要作用。但是，遠程醫療的發展還存在許多問題和挑 戰，需要更多的研究人員和遠程工作人員攻堅克難，從理論 研究和實踐操作兩方面共同促進遠程醫療的持續健康發展。

　　參 考 文 獻

　　[1] 趙杰，蔡艷玲，孫東旭，等. 遠程醫療的發展現狀與未來趨勢[J]. 中國衛生事業管理，2014，31（10）: 739-740，799.

　　[2] FREEMAN R E. 利益相關者理論現狀與展望[M]. 盛亞, 譯. 北京： 知識產權出版社, 2013：26-27.

　　[3] FREEMAN R E. Strategic management: a stakeholder approach[M]. Cambridge County： Cambridge University Press, 1984.

　　[4] 李軍. 以患者為中心的醫療服務質量評價體系研究[D]. 北京：解 放軍醫學院，2013.