摘 要 目的：評價在基層醫療機構中開展中風病中醫診療方法推廣的可行性和可操作性。方法：對北京市 密云區醫院及 19 家社區衛生服務中心 122 名臨床醫生進行問卷調查。結果：密云區醫院及社區醫院中風病治 療的中成藥使用率 20%～40%。區醫院與社區醫生學歷和技術職稱等比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；掌握 中風病中醫診療方法的情況，社區情況略差(P＜0.05)；社區醫務人員對此內容的培訓與自我學習熱情優于區 醫院(P＜0.05)。兩級醫療機構臨床醫生均希望有中風病中醫診療手冊應用于臨床診療。結論：通過調查，應 對密云區醫院及社區臨床醫生開展規范化培訓，加強知識更新和學習，并進行一定考評，提高其診療水平。

　　關鍵詞 中風病；中醫診療；培訓

　　中風病，又名卒中，是以猝然昏 仆，不省人事，口眼歪斜，語言謇澀或 失語，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾 病，為臨床多發常見病。本病屬于西 醫腦血管病范疇，因其高發病率、高 致殘率、高復發率和高死亡率，嚴重 危害人類生命和健康，其研究和防治 是我國重大的公共衛生問題[1] 。密云區 為 遠 郊 區 ， 地 處 山 區 ， 農 村 人 口 居 多，地域遼闊，很多村鎮距離城市較 遠，大部分中風患者需要在密云區域 內進行診治。中醫藥在中風病診療中 有一定優勢。經統計，2014-2017 年密 云區醫院及社區醫院中風病治療用中 成藥使用率達 30%左右，但基層醫師對中醫理論的掌握參差不齊，直接影 響其防治效果。針對此問題，對密云 地區 19 家社區及密云區醫院醫師進行 調查，希望通過評價分析，了解其對 中風病中醫診療知識掌握情況，以便 有的放矢，為進一步提高山區基層醫 生中風病診療水平，為提高中風病中 成藥合理使用率打好基礎，更好地保 障郊區人民的生命健康。

　　資料與方法

　　研究對象：密云區醫院及19家社區 醫院醫生。 研究方法：問卷調查法，參閱有關 文獻[2， 3] ，并請專家指導審閱，設計問 卷，重測信度 0.90，內容效度 0.86，可 以使用。問卷內容包括：①研究對象的 一般資料；②研究對象對中風病中醫診 療方法的掌握情況；③研究對象對進一步學習中風病中醫診療知識所希求的 方法。 統計方法：雙人核對錄入數據，應 用 Epidata 3.1 軟件對數據進行核實，采 用SAS 9.4軟件進行統計分析和處理。計 數治療以率或比例表示，采用χ2 檢驗； 不符合正態分布的數據，采用中位數(最 小，最大四分位數)表示，應用秩和檢 驗；重復測量數據，應用重復測量統計 分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

　　結 果 本

　　次19家社區衛生服務機構及區醫 院醫務人員 122 名參加調查，區醫院 45 名，社區醫生77名。社區和區醫院分組 時，年齡和工作年限為非正態分布數 據，分別采用中位數(最小，最大四分位 數)表示，并應用Wilcoxon秩和檢驗，年 齡的Z=2.2 890，P=0.0 221，差異有統計 學意義，社區醫生年齡較區醫院的調查人 口年齡年輕1歲；工作年限的Z=1.2 851， P=0.1 988，社區及區醫院醫生工作年限 比較差異無統計學意義，見表1。 以性別和職稱為計數治療，分別采 用χ2 檢驗，性別的χ2 =2.995 9，P=0.083 5， 社區及區醫院醫生性別比較差異無統計 學意義；職稱χ2 =15.651 4，P＜0.000 1 差異有統計學意義，區醫院醫生職稱高 于社區醫院，見表2。 中風病中醫診療方法的掌握情況： 122名參與研究醫生未有不及格情況，區 醫院醫生在中風病中醫診斷能力、中成 藥使用能力和中醫治療方法 3 項的掌握 能力：應用分類變量的重復測量資料的 線性模型統計分析，中風病中醫診療方 法的 3 種方式間的χ2 =3.06，P=0.216 6， 差異無統計學意義，區醫院和社區醫院 間中風病中醫診療方法的χ2 =33.24，P＜ 0.000 1，差異有統計學意義，其交互作 用的χ2 =0.19，P=0.911 3，差異無統計學 意義，說明區醫院中風病中醫診療方法 優于社區醫院，見表3。 對進一步學習中風病中醫診療知識 所需求的方法：122名參與調查人員中， 有 115 名醫生希望在臨床中能使用知識 手冊指導治療，區醫院與社區醫生比 較，差異無統計學意義(P＞0.05)；社區 醫生在培訓講座與自學方面的需求高于 區醫院醫生，差異有統計學意義(P＜ 0.05)，見表4。

　　討 論

　　本研究對密云19家社區醫療機構及 區醫院醫務人員進行調查，統計結果顯 示，被調查 122 名醫生中，平均年齡 34 歲，40周歲以上13.11%，是一支比較年 輕的醫療團隊。兩級醫療機構醫務人員 學歷和職稱比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。目前基層高職稱、高學歷人 才依然低于二級醫院，雖然國家對基層 醫療機構人才隊伍建設有很大投入，然 而受專業發展、地理位置等因素影響， 培養出的高級人才仍有流失現象。 目前參加研究的 122 名醫生，對中 風病的中醫診療有一定了解，在臨床診 療中對中風病的中醫診療有一定基礎， 可以合理應用，及格率100%，但優秀率 偏低，部分知識掌握薄弱或根本不知。 究其原因：①中風病的中醫診療需要有 一定中醫理論基礎，且診治過程中需要 在動態觀察病患者基礎上進行選方用 藥，根據癥候變化隨時易法更方，社區 醫生大多為全科醫生，區醫院主要為西 醫醫生，均缺乏中醫基礎知識。②社區 醫生地處偏遠，學習機會更少。③可能 伴有本系統內組織的學習不及時或不 夠，缺乏相關知識的定期考評。

　　參考文獻

　　[1] 崔琮琪,谷鑫,王海東,等.2006-2010年中國 居民腦血管病死亡流行病學特征研究[J]. 疾病監測,2013,28(12):1007-1011.

　　[2] 高穎,周莉.中風病中醫藥防治研究的回顧 與 現 狀 分 析 [J]. 環球中醫 藥,2009,2(1): 15-16.

　　[3] 周莉,高穎,鄒憶懷.綜合治療方案治療缺血 性中風急性期41例臨床觀察[J].北京中醫藥大學學報,2006,29(1):46-51.

　　作者：楊苗