摘 要 目的：評(píng)價(jià)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展中風(fēng)病中醫(yī)診療方法推廣的可行性和可操作性。方法：對(duì)北京市 密云區(qū)醫(yī)院及 19 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 122 名臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病治 療的中成藥使用率 20%～40%。區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷和技術(shù)職稱(chēng)等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；掌握 中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的情況，社區(qū)情況略差(P＜0.05)；社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此內(nèi)容的培訓(xùn)與自我學(xué)習(xí)熱情優(yōu)于區(qū) 醫(yī)院(P＜0.05)。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生均希望有中風(fēng)病中醫(yī)診療手冊(cè)應(yīng)用于臨床診療。結(jié)論：通過(guò)調(diào)查，應(yīng) 對(duì)密云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)臨床醫(yī)生開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)知識(shí)更新和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行一定考評(píng)，提高其診療水平。

　　關(guān)鍵詞 中風(fēng)病；中醫(yī)診療；培訓(xùn)

　　中風(fēng)病，又名卒中，是以猝然昏 仆，不省人事，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀或 失語(yǔ)，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾 病，為臨床多發(fā)常見(jiàn)病。本病屬于西 醫(yī)腦血管病范疇，因其高發(fā)病率、高 致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率，嚴(yán)重 危害人類(lèi)生命和健康，其研究和防治 是我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1] 。密云區(qū) 為 遠(yuǎn) 郊 區(qū) ， 地 處 山 區(qū) ， 農(nóng) 村 人 口 居 多，地域遼闊，很多村鎮(zhèn)距離城市較 遠(yuǎn)，大部分中風(fēng)患者需要在密云區(qū)域 內(nèi)進(jìn)行診治。中醫(yī)藥在中風(fēng)病診療中 有一定優(yōu)勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014-2017 年密 云區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病治療用中 成藥使用率達(dá) 30%左右，但基層醫(yī)師對(duì)中醫(yī)理論的掌握參差不齊，直接影 響其防治效果。針對(duì)此問(wèn)題，對(duì)密云 地區(qū) 19 家社區(qū)及密云區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行 調(diào)查，希望通過(guò)評(píng)價(jià)分析，了解其對(duì) 中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)掌握情況，以便 有的放矢，為進(jìn)一步提高山區(qū)基層醫(yī) 生中風(fēng)病診療水平，為提高中風(fēng)病中 成藥合理使用率打好基礎(chǔ)，更好地保 障郊區(qū)人民的生命健康。

　　資料與方法

　　研究對(duì)象：密云區(qū)醫(yī)院及19家社區(qū) 醫(yī)院醫(yī)生。 研究方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查法，參閱有關(guān) 文獻(xiàn)[2， 3] ，并請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)審閱，設(shè)計(jì)問(wèn) 卷，重測(cè)信度 0.90，內(nèi)容效度 0.86，可 以使用。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①研究對(duì)象的 一般資料；②研究對(duì)象對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)診 療方法的掌握情況；③研究對(duì)象對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí)所希求的 方法。 統(tǒng)計(jì)方法：雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，應(yīng) 用 Epidata 3.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，采 用SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì) 數(shù)治療以率或比例表示，采用χ2 檢驗(yàn)； 不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)(最 小，最大四分位數(shù))表示，應(yīng)用秩和檢 驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量統(tǒng)計(jì) 分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　結(jié) 果 本

　　次19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及區(qū)醫(yī) 院醫(yī)務(wù)人員 122 名參加調(diào)查，區(qū)醫(yī)院 45 名，社區(qū)醫(yī)生77名。社區(qū)和區(qū)醫(yī)院分組 時(shí)，年齡和工作年限為非正態(tài)分布數(shù) 據(jù)，分別采用中位數(shù)(最小，最大四分位 數(shù))表示，并應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，年 齡的Z=2.2 890，P=0.0 221，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，社區(qū)醫(yī)生年齡較區(qū)醫(yī)院的調(diào)查人 口年齡年輕1歲；工作年限的Z=1.2 851， P=0.1 988，社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生工作年限 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。 以性別和職稱(chēng)為計(jì)數(shù)治療，分別采 用χ2 檢驗(yàn)，性別的χ2 =2.995 9，P=0.083 5， 社區(qū)及區(qū)醫(yī)院醫(yī)生性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義；職稱(chēng)χ2 =15.651 4，P＜0.000 1 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，區(qū)醫(yī)院醫(yī)生職稱(chēng)高 于社區(qū)醫(yī)院，見(jiàn)表2。 中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的掌握情況： 122名參與研究醫(yī)生未有不及格情況，區(qū) 醫(yī)院醫(yī)生在中風(fēng)病中醫(yī)診斷能力、中成 藥使用能力和中醫(yī)治療方法 3 項(xiàng)的掌握 能力：應(yīng)用分類(lèi)變量的重復(fù)測(cè)量資料的 線性模型統(tǒng)計(jì)分析，中風(fēng)病中醫(yī)診療方 法的 3 種方式間的χ2 =3.06，P=0.216 6， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，區(qū)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院 間中風(fēng)病中醫(yī)診療方法的χ2 =33.24，P＜ 0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其交互作 用的χ2 =0.19，P=0.911 3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，說(shuō)明區(qū)醫(yī)院中風(fēng)病中醫(yī)診療方法 優(yōu)于社區(qū)醫(yī)院，見(jiàn)表3。 對(duì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)中風(fēng)病中醫(yī)診療知識(shí) 所需求的方法：122名參與調(diào)查人員中， 有 115 名醫(yī)生希望在臨床中能使用知識(shí) 手冊(cè)指導(dǎo)治療，區(qū)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生比 較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；社區(qū) 醫(yī)生在培訓(xùn)講座與自學(xué)方面的需求高于 區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)，見(jiàn)表4。

　　討 論

　　本研究對(duì)密云19家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯 示，被調(diào)查 122 名醫(yī)生中，平均年齡 34 歲，40周歲以上13.11%，是一支比較年 輕的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員 學(xué)歷和職稱(chēng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。目前基層高職稱(chēng)、高學(xué)歷人 才依然低于二級(jí)醫(yī)院，雖然國(guó)家對(duì)基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)有很大投入，然 而受專(zhuān)業(yè)發(fā)展、地理位置等因素影響， 培養(yǎng)出的高級(jí)人才仍有流失現(xiàn)象。 目前參加研究的 122 名醫(yī)生，對(duì)中 風(fēng)病的中醫(yī)診療有一定了解，在臨床診 療中對(duì)中風(fēng)病的中醫(yī)診療有一定基礎(chǔ)， 可以合理應(yīng)用，及格率100%，但優(yōu)秀率 偏低，部分知識(shí)掌握薄弱或根本不知。 究其原因：①中風(fēng)病的中醫(yī)診療需要有 一定中醫(yī)理論基礎(chǔ)，且診治過(guò)程中需要 在動(dòng)態(tài)觀察病患者基礎(chǔ)上進(jìn)行選方用 藥，根據(jù)癥候變化隨時(shí)易法更方，社區(qū) 醫(yī)生大多為全科醫(yī)生，區(qū)醫(yī)院主要為西 醫(yī)醫(yī)生，均缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。②社區(qū) 醫(yī)生地處偏遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更少。③可能 伴有本系統(tǒng)內(nèi)組織的學(xué)習(xí)不及時(shí)或不 夠，缺乏相關(guān)知識(shí)的定期考評(píng)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 崔琮琪,谷鑫,王海東,等.2006-2010年中國(guó) 居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征研究[J]. 疾病監(jiān)測(cè),2013,28(12):1007-1011.

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　　作者：楊苗