摘要：目的：在綜述針灸治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，總結(jié)出針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點并對相關(guān)臨床研究進行分析。方法：對近些年針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進行歸納總結(jié)。結(jié)果：針灸治療腰椎間盤突出癥方法多樣，療效好，副作用小，但是臨床研究中高質(zhì)量的、代表性強的、療效觀察期長的文獻較少。

　　關(guān)鍵詞：針灸;腰椎間盤突出癥;臨床研究

　　一、針灸治療腰椎間盤突出癥的方法

　　腰椎間盤突出癥 (lum bar dis c he rniation，簡稱 LDH)是指因腰椎間盤勞損變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根、脊髓等引起的綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)癥狀等。目前治療 LDH 的主要方法有非手術(shù)治療(抗炎藥物、教育、物理治療)，如局部皮質(zhì)類固醇注射(CSI)、止痛藥、細胞因子抑制劑、非甾體抗炎藥、針灸、按摩、牽引，手術(shù)治療主要為椎間盤切除術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)(經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)和經(jīng)皮腰椎間孔成形術(shù))。雖然現(xiàn)在手術(shù)治療 LDH 被廣泛地推廣，但是 LDH 術(shù)后有幾個重要的并發(fā)癥，如硬膜撕裂、術(shù)后感染、功能狀態(tài)惡化、神經(jīng)損傷等。另外，通過對比 LDH 的手術(shù)和非手術(shù)治療 10 年后的效果，發(fā)現(xiàn) LDH 術(shù)后的再手術(shù)率高達 25% 。對于 LDH，中醫(yī)與西醫(yī)有不同的診斷和治療方法，現(xiàn)在比較公認的治療原則為保守治療 6 個月，癥狀如果沒有得到緩解則采取手術(shù)治療。針灸因治療腰椎間盤突出癥療效好、療程短、副作用少，在臨床中越來越被認可。其主要的治療方法有以下幾種：

　　1.毫針針刺

　　近些年針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥在臨床中應(yīng)用得越來越廣。該方法可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)、消除炎癥介質(zhì)、緩解肌痙攣、減輕或消除神經(jīng)根炎癥且水腫療效客觀，受到了大眾的一致好評。但李晨依等[1]也指出，針刺夾脊穴只對膨隆型 LDH 有明顯效果。徐小旺[2]通過經(jīng)絡(luò)辨證選穴針刺以及平衡針灸結(jié)合麥肯基療法的臨床療效優(yōu)于推拿手法結(jié)合麥肯基療法，并且施用針刺手法與一定的刺激量的臨床療效要優(yōu)于不施用手法。孫俊俊等[3]通過統(tǒng)計得出，針刺使用頻數(shù)大于等于 6 的腧穴由高到低排列為：環(huán)中、腰夾脊穴、大腸俞、委中、秩邊、腎俞，穴位總歸膽經(jīng)和膀胱經(jīng)。

　　2.電針法

　　電針法是指將毫針刺入腧穴得氣之后，再將電針儀輸出的脈沖電流，通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以防止疾病的一種方法。電針刺激治療腰椎間盤突出癥主要有電針循經(jīng)取穴、電針取夾脊穴、電針取背俞穴、電針的不同頻率療法。劉佳[4]將 300 例患者隨機分為電針組和普通針刺組，兩組都選取腰夾脊、秩邊、命門、委中、陽陵泉等穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從明顯提高患者生活質(zhì)量而言，電針組療效要優(yōu)于普通針刺組。

　　3.溫針灸

　　溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，又稱針柄灸。即在留針過程中，將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃，通過針體將熱力傳入穴位，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。陳曉勇[5]將 424 例腰椎間盤突出癥患者分為溫針灸和牽引治療組，治療后溫針灸組在腰椎活動能力和治療總有效率上要明顯高于牽引治療組。

　　近些年艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究不斷增多。艾灸(尤其是熱敏灸、隔姜灸、溫針灸)治療腰椎間盤突出癥的安全度高，有著較好的臨床效果。宣逸塵等[6]在對熱敏灸、隔姜灸、溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效評價的系統(tǒng)分析中采用亞組分析，結(jié)果顯示：熱敏灸與其對照組相比，在顯效率、JOA 評分上具有療效優(yōu)勢;隔姜灸與其對照組相比，在 VAS 評分上有療效優(yōu)勢;溫針灸與其對照組相比，在 JOA 評分、顯效率、VAS 評分上有療效優(yōu)勢。

　　4.其他療法

　　針灸在治療腰椎間盤突出癥方面還有一些其他療法，例如刺絡(luò)放血、穴位埋線、蠟療以及一些特色針法如頭針、腹針、耳針、腕踝針等。

　　二、討論.

　　綜上所述，針灸治療 LDH 發(fā)揮著自己獨特的優(yōu)勢。眾多的臨床研究促進了針灸治療腰椎間盤突出癥的發(fā)展，促進了針灸的推廣。不過，臨床研究的試驗還是有以下幾點不足：1.臨床試驗設(shè)計不嚴謹，許多研究的分組只是單純的隨機分組，或只是根據(jù)臨床治療情況而并沒有嚴格按照臨床研究設(shè)計原則開展研究，降低了研究結(jié)果的科學(xué)性。2.樣本量小，不足以說明結(jié)果的代表性。3.對腰椎間盤突出癥的觀察指標不統(tǒng)一，有的只是自己認定的標準，自由度大且缺乏規(guī)范的診療標準。4.雖然針灸治療腰椎間盤突出癥的效果不錯，但大多臨床研究只有短期的療效觀察，缺乏長期的療效觀察。總的來說，現(xiàn)在對于針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究還缺乏高質(zhì)量的、科學(xué)的、規(guī)范的、認可度高的臨床證據(jù)。

　　參考文獻：

　　[1] 李晨依，鐘玉梅，李文瑤，等.近十年來針刺夾脊穴為主治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016(12)：183- 185.

　　[2] 徐小旺.針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016(77)：273- 274.

　　[3] 孫俊俊，王亞峰，張壯，等.毫針針刺手法對腰椎間盤突出癥效應(yīng)影響的系統(tǒng)評價[J].針灸臨床雜志，2017(7)： 51- 57.

　　[4] 劉佳.電針治療腰椎間盤突出癥 150 例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017(16)：56- 58.

　　[5] 陳曉勇. 腰椎間盤突出癥患者采取溫針灸治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017(21)：112- 113.

　　[6] 宣逸塵，黃輝，鄧威，等.熱敏灸、隔姜灸、溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效的系統(tǒng)評價 [J]. 江西中醫(yī)藥， 2016(12)：45- 50.

　　《針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展概述》來源：《發(fā)明與創(chuàng)新(大科技)》2018年8期，作者：柴曉寧。