【摘 要】目前，心腦血管類慢性疾病已成為危及人們健康的主要禍首，給人們的生命健康帶來重大威脅。文章結合西醫(yī)治療高血壓病合并高脂血癥的研究現(xiàn)狀，論述了如何使用中醫(yī)藥的治療手段來彌補、優(yōu)化西醫(yī)治療的不足，為臨床工作者提供更多關于中醫(yī)藥防治高血壓病合并高脂血癥的研究思路及理念方案。

　　【關鍵詞】中醫(yī)藥;高血壓病;高脂血癥;治療進展

　　原發(fā)性高血壓病(Primary Hypertension，PH)，也就是人們通常所說的高血壓，是一種心臟血管綜合征的表現(xiàn)，通常以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)。高脂血癥也屬于慢性疾病中高代謝綜合征的一類，以人體內脂質代謝障礙或紊亂為主，易導致冠心病、腦卒中、脂肪肝等發(fā)生，頭暈頭痛、血壓升高、血脂增高等高代謝性臨床癥狀是其主要不適表現(xiàn)[1]。隨著生活質量的逐步改善，高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率逐漸上升，通常被比喻成一顆誘發(fā)心腦血管疾病的定時炸彈，最終可導致心腦腎、微血管內皮功能的衰竭，已成為臨床上常見的一種多發(fā)疾病，兩者可相互影響，相互作用，加快疾病的惡化，危害患者生命健康。

　　1 中醫(yī)發(fā)病機制

　　就祖國醫(yī)學中醫(yī)而言，任何疾病的發(fā)生一般都與情志、飲食、臟腑功能、體質、年齡等因素相關。高血壓病合并高脂血癥的發(fā)病機制也是如此，同時兩者的發(fā)病機制具有一定的復雜性：(1)情緒影響因子。如《類證治裁·眩暈》所言： “良由肝膽，乃風木之臟……或由身心過動，或由情志郁勃……以致目昏耳鳴，震眩不定”。長期的情志不暢，易導致肝脾功能的下降，如郁怒傷肝后通?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈目眩、胸腹不適等痰飲內停之臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機理在于肝氣郁結不得疏泄，脾胃運化功能不全，肝本屬木，脾本屬土，木郁克土或反侮肝木，則發(fā)為本病。(2)飲食不節(jié)。目前，高脂血癥可歸屬中醫(yī)學為“痰飲”的范疇，現(xiàn)代也有學者提出“高血脂為血中之痰濁”的見解，并認為高脂血癥的發(fā)病病理因素主要歸結于痰濁。無論是痰飲還是眩暈病，其發(fā)病機制皆與中焦脾胃息息相關，緣于平素過食肥甘厚膩，導致中焦脾胃受損，脾胃運化不行，隨之導致全身水濕內停，久而代謝不全繼而積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈;致使體內脂膏囤積過多，血脂升高。誠如《醫(yī)學心悟》謂：“凡人嗜食肥甘……則濕從內受，濕生痰”。明確指出了外源性脂質攝入過多而致生濕生痰，導致血中脂質增多的機理。(3)臟腑功能紊亂。高血壓病與高脂血癥兩者基本病理變化，不外乎虛實兩端，其病變臟腑主要與肝、脾胃、腎功能紊亂相關。而兩者病理因素又與“痰飲”關系密切，故有 “脾為生痰之源”、“腎為貯痰之器”之說，虛者常為陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，相互兼雜或轉化;實者不外乎風、火、痰、淤阻滯，如痰濕阻滯皮膚腠理，腠理氣滯不舒，蘊積時間過久，如同夏日豆谷類發(fā)酵一般，生熱而出，形成痰火為患，甚至火盛克導致傷陰，形成下部陰虧、虛火上蒙的復雜局面;再如腎精不足，若陰損及陽，可致腎陽不足或陰陽兩虛之證。(4)體質、年齡。李用粹《證治匯補•似中風》中指出：“肥人一般多痰”，這與現(xiàn)代醫(yī)學的高脂血癥與肥胖有密切關系是一致的。再如《內經(jīng)·陰陽應象大論》中描述道：一個人到了四十歲前后，自身的陰氣表明已消耗過半。故中年體弱之人，若腎精虛少者，易滋生內火，火邪灼液，陰虧血少或火旺燒灼血液濃稠成脂，繼而致血中脂質、血壓升高。

　　2 中藥治療

　　2.1 單味藥治療

　　臨床工作中，常用治療眩暈病、痰飲的單味中藥有姜半夏或法半夏、石決明、鉤藤、丹參、天麻、何首烏等。主要以滋陰潛陽藥、平肝熄風藥、利水滲濕藥、活血祛瘀藥為主，藥味以辛、甘、苦，主歸肝、脾、腎三經(jīng)。李秀麗等[2]通過對甘肅隴西種植的黃芪進行不同劑量對比觀察，研究表明高、低劑量黃芪組能顯著降低高血壓合并代謝綜合征患者的 MAU 及 ADMA 值，對腎臟有保護作用。于瑞雪等[3]證實鉤藤可以通過調節(jié)體內某些物質的代謝，如甘氨酸、絲氨酸等其他氨酸成分，從而改善高血壓病肝陽上亢證患者頭暈頭痛等臨床癥狀。對于澤瀉藥理學方面的研究可發(fā)現(xiàn)，澤瀉中有效成分可有降低血脂的功效，除此之外，還具有保護人體肝臟功能，降低有害細胞損傷的防御功能[4]。如今，對于單味藥物藥理學及有效成分方面的研究也取得一定科學成果。目前研究表示，天麻素是天麻所含的主要有效成分，天麻素主要通過改善血流動力學、加強動脈血管順應性及減少外周血管阻力等對心腦腎內皮血管起到很好保護及推動作用，另外，天麻具有調節(jié)血壓、改善血管病變之功效。陳湖海等[5]通過動物實驗表明，天麻素可降低小鼠收縮壓、SOD 和 MDA 水平，具有保護血管、抗脂質過氧化損傷的作用。相關文獻表明，何首烏具有降低膽固醇、甘油三酯的作用，對于高血壓合并高血脂的老年患者具有拮抗脂肪代謝的功效，同時還具有減少細胞氧化、增強抗病能力、保護肝臟、消炎鎮(zhèn)痛等藥理作用[6]。

　　2.2 中藥復方治療

　　中藥復方在高血壓病合并高脂血癥的治療中應用廣泛，有較好的臨床療效。脂必泰、眩暈寧、血脂康、芪藶強心膠囊、天麻鉤藤飲等是市場上常使用的復方藥物，復方的組合使用與合理的配伍，不僅使藥物功效相得益彰，而且具有服用方便、副作用較少的特點，受到廣大患者的關注與好評。白明潔等[7]通過采用臨床觀察的形式，以 150 名高脂血癥患者為研究對象，分別予口服辛伐他汀和脂必泰進行對比治療，結果表明口服脂必泰膠囊組不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，且能夠改善 hs-CRP 水平。曹守沛等[8]證實健脾通絡方可顯著降低痰瘀互結型高血壓病患者的全日血壓、血脂水平以及改善患者臨床癥狀。李志等[9]通過臨床觀察表明天麻鉤藤湯加減方可顯著降低肝陽上亢型高血壓患者血壓和血脂，有助于疾病的診療。除此之外，臨床中兩個復方的組成使用也處處可見，如陳郁等[10]運用加味半夏白術天麻湯與溫膽湯的聯(lián)合治療高血壓合并高脂血癥，結果表明其聯(lián)合使用有理想的控壓、控脂效果。無論是復方的單獨使用還是復方的聯(lián)合應用，還需大量的臨床實踐去探討與發(fā)掘，但對于具備高血壓病合并高脂血癥療效的復方上都值得臨床推廣與使用。

　　3 中西醫(yī)藥物結合治療

　　隨著精準醫(yī)學思維的推廣，目前，中西醫(yī)結合在臨床診療過程中的創(chuàng)新思維和手段成為大家關注的焦點。張海洋等[11]對芪藶強心膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療高血壓合并高脂血癥進行實驗，研究發(fā)現(xiàn)治療后患者的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油顯著低于治療前，對患者內皮功能和控制血壓具有一定療效。徐敬武等[12]表示阿托伐他汀片聯(lián)合天麻澤瀉方治療對患者血壓、血脂指標水平有很好的改善作用，并且表示不良反應較少。此外，陳佳帥等[13]采用 Meta 分析評價得出血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片能顯著降低冠心病患者 TG 及 TC 水平，起到良好的臨床療效。李華等[14]探討心舒寶膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并高脂血癥發(fā)現(xiàn)兩者藥物聯(lián)合使用能使患者血清炎性因子水平降低，有效地保護血管內皮細胞，效果得到證實。

　　4 中醫(yī)外治手段

　　中醫(yī)外治是中醫(yī)學不可或缺的一部分，采用人體內外統(tǒng)一的視角去認識疾病的發(fā)生和演變規(guī)律，其獨特的理論體系逐漸成熟，同時也備受關注。對于高血壓病合并高脂血癥的診治過程中也發(fā)揮不可小覷的作用。針灸、拔罐療法、足浴、耳穴等中醫(yī)外治手段數(shù)不勝數(shù)，如尚德師[15]發(fā)現(xiàn)平肝化濁浴足方在降低高血壓病人血壓的同時，患者 TC、TG、LDL-C 等血脂指標也明顯降低。王新蘭等[16]通過耳穴艾灸綜合干預護理來治療原發(fā)性高血壓，結果表示針灸不僅能有效降低原發(fā)性高血壓患者的收縮壓及舒張壓，而且，對于血脂，也同樣可輔助血脂數(shù)值指標的降低，能有效地提高患者的生活治療和抗病信心。研究表明，針灸除對血壓有雙向調整作用外，還對血液成分和功能以及血脂、血糖同樣具有良性的雙向調整作用。陳其林等[17]采用軟件集成數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)太沖、曲池、足三里、風池以及百會穴常配伍用于治療原發(fā)性高血壓。激光照射治療不僅廣泛開展于皮膚病的治療，而且對于改善機體內部循環(huán)也具備一定療效，陰慧娟等[18]成功運用 弱激光血管外照射對高血壓病合并高血脂患者的血脂、血壓和血糖具有改善作用。

　　5 民族醫(yī)藥學治療

　　隨著醫(yī)學研究的不斷深入，各種民族傳統(tǒng)醫(yī)學也紛紛嶄露頭角，其具有手段多樣、療效持續(xù)的特點，在各自民族地區(qū)占有重要醫(yī)學地位。高血壓病、高脂血癥的治療也不例外。對于蒙醫(yī)學而言，人們常說的高血壓病可與其“黑脈病”相對應，隨著民族醫(yī)學的不斷發(fā)展與壯大，蒙醫(yī)學在防治高血壓病的長期實踐中不斷補充和完善，特別是近幾年來，民族醫(yī)學的興起，蒙醫(yī)藥對原發(fā)性高血壓發(fā)病機制的進一步深入研究，對其辨證分型、治療等方面已具備完善的診療思維模式[19]。阿拉達爾吐[20]通過觀察 55 例高血壓合并冠心病患者使用蒙藥復方降壓治療，結果顯示總有效率為 96.36%，說明蒙藥復方在控制血壓、降低血脂水平以及減少眩暈、心悸胸悶等臨床癥狀方面效果顯著。再如，壯醫(yī)的火路放血療法對治療高血壓病以及高代謝綜合征也得到臨床療效肯定。放血療法是藏醫(yī)學中極有特色的一種外治手段，研究發(fā)現(xiàn)，藏醫(yī)放血療法具有降低甘油三酯數(shù)值、總膽固醇數(shù)值、高密度脂蛋白膽固醇等臨床效果。張曉英等[21]總結藏藥綠蘿花具有廣泛降低甘油三酯及膽固醇水平發(fā)揮降血脂的藥理作用。

　　6 小結

　　綜上所述，老高血壓病合并高脂血癥作為循環(huán)系統(tǒng)的兩大慢性疾病，就中醫(yī)體系而言，對其防治手段主要以中藥單味藥、復方以及中醫(yī)外治手段為主，民族醫(yī)藥學的療效也不可忽視。隨著對疾病病因病機不斷探索，方式及途徑的多樣化，不僅局限于臨床觀察及動物實驗，而且深入至病理學及藥理學研究，取得豐厚的科技成果。但是，如何運用中醫(yī)精準醫(yī)學理論，引入基因組學和蛋白組學的新型技術，開辟一條新的防治高血壓病合并高脂血癥的有效途徑，提高其診斷與防治，需要研究者更多的思考和關注。相信在不久的將來，中醫(yī)藥治療高血壓病合并高脂血癥的水平會有突破性的進展。

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