摘要：中醫診斷學是根據中醫基礎理論，學習診察病情、辨別病證的基本方法和基本技能的一門學科。課程思政是習總書記總書記在全國高校思想政治工作會議中重點強調的高校教育新理念、新模式，各類課程都要與思政課程同向同行，協同合力。教研室的老師在日常教學過程中，十分重視課程思政教育，并將其貫穿專業教學的信心教育、目標教育和方法教育的全過程，力求培養綜合素質較強的中醫人才，以期為全民健康事業的發展和完善奠定基礎。

　　關鍵詞：課程思政；中醫教育；醫德教育；人文教育；中醫診斷學

　　習總書記總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程都要與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[1]。中醫診斷學是中醫學專業的一門主干課程，是中醫基礎與臨床課程間的橋梁，旨在培養具有中醫診斷思維和技能的中醫人才。學生在學校不僅要學習必須的專業知識，更要升華自身思想境界和塑造健全人格，最終達成“大醫之德”“大醫之體”“大醫之術”的“精誠”準則。老師在教學過程中應注意將思政教育融入課程教學的全過程，使學生在潛移默化中建立其中醫自信，健全其醫德醫風，完善其醫技水平，提高學生的綜合素質。筆者所在湖北中醫藥大學（以下簡稱“我校”），十分重視中醫診斷學課程的思政教育。根據學校的辦學方向和培養目標，中醫診斷學教研室初步擬定了課程思政教學方案，以期與政治課程同向同行[2]，協同合力，為社會輸送高素質的中醫人才。

　　1中醫診斷學課程思政教育的信心教育

　　1.1歷史自信，文化自信

　　鴉片戰爭后，人民陷入了山河破碎、民不聊生的深重苦難，而各路救國救亡之舉均功敗垂成。吹盡狂沙始到金，直至共產黨的誕生，中國革命走上了康莊大道，中華民族偉大復興開啟了新征程。事實證明，革命理想高于天，歷史的選擇是正確的[3]。在中華民族偉大復興的進程中，中華民族的優秀文化才得以流傳[4]。高校，是思想交流和文化傳播的重要場所，既需要承擔文化復興的重任，又要將提升大學生文化自信作為一項重要工作來開展[5]，通過對象性文化的認知、批判、反思、比較及認同等系列過程，使當代大學生形成對自身文化價值和文化生命力的確信及肯定的穩定性心理特征[6]。象思維是中醫學思維方式的核心[7]，因此文化自信是中醫自信本源所在。而中醫診斷學相關原理，如司外揣內，便是象思維的具體應用。因此在中醫診斷學的教學過程中，我們應引導學生堅定其對“象性文化”的信心。

　　1.2中醫自信，社會進步

　　中醫文化是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分，為中華民族的健康事業乃至世界人民的健康事業作出巨大貢獻。隨著鴉片戰爭后西方醫學的傳播，出現了對中醫的不自信，甚至有人高舉“中醫是偽科學”的牌子而打壓中醫甚至要求廢除中醫，實在令人痛心。科學發源和發展有東、西、早、晚之分，表現形式可有不同，但其科學性內容本質上具有統一性，且其最終衡量標準就是實踐[8]。中醫與西醫的研究對象相同，且最終都統一于科學實踐。如從醫學模式的發展來看，目前主導醫學發展的醫學模式為“生物-心理-社會”模式，該醫學模式強調人是由生物、心理、社會三種因素構成的統一整體，三者共同制約著人的健康和疾病[9]。這種思想與中醫的整體觀念之間存在高度統一性。中醫學認為，人是一個有機整體，與自然、社會相統一。中醫學在認識生命、診治疾病的方方面面均以整體觀為指導，將“天人合一”思想運用于對人類健康與疾病的認識。“自然-生物-心理-社會”思維模式是中醫學理論與實踐的基本思維模式。綜上，當下主導醫學模式與中醫醫學模式之間已愈來愈統一，也從另一個角度論證了“實踐是檢驗真理的唯一標準”，提示人們不必要執著于中醫的“存廢之爭”，而應堅定中醫自信，進一步完善醫學模式，服務社會。

　　2中醫診斷學課程思政教育的目標教育

　　2.1用畢生去建立中醫思維

　　中醫思維，是以扎實的中醫理論、豐富的臨床經驗和正確的立法處方等為基礎，貫穿于臨床診療的整個過程，要求每一位中醫學者去全身心求索和科學構建。在中醫思維的指導下，中醫臨床的基本診療過程為：以四診收集到的疾病信息為依據，以病因辨證初辨傷寒病、溫熱病和內傷雜病，再分別運用六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證和臟腑辨證，對疾病的病機進行辨析，結合陰陽辨證，明確疾病的病性[10]。因此，中醫臨床思維模式具有臨床資料收集的整體性、臨床思維過程的取象性、臨床思維方式的辯證性、臨床思維方法的多樣性和臨床思維結果的兩面性（陰或陽）等特點；中醫臨床思維由中醫診察思維、中醫辨證思維和中醫治療思維三部分組成；識法、立法、用方可謂中醫臨床診療的3個關鍵。由上可知，要科學地構建中醫臨床思維模式，必須做到：⑴求本溯源，傳承中醫傳統思維模式；⑵法于陰陽，辨析運用陰陽思維模式；⑶衷中參西，把握西醫思維模式的優勢；⑷去偽存真，明確影響中醫臨床思維模式的因素。只有做到以上四點，才能有效構建中醫臨床思維模式。中醫診斷學是中醫專業學生的主干課程，其學科任務之一是培養學生的中醫思維。因此，在本課程的思政教育中，要學生明確構建中醫思維的學習目標，激發學生的學習熱情，引導其構建并不斷完善中醫思維，正確揭示生命規律，為建立以中醫學為主導的新醫學體系和社會服務體系而奮斗不息。

　　2.2服務于全民健康事業

　　黨的十八大以來，以習總書記同志為核心的黨中央進一步創新了馬克思主義理論，提出了一系列具有原創性、時代性、實踐性、理論性的新理念、新主張。其中，習總書記對新時代特色社會主義全民健康事業的重要論述，對于實現“兩個一百年”奮斗目標有深遠影響。實現全民健康不僅是改善和提高我國人民的健康水平，更是中華民族獲得持續發展的根基。當前我國健康領域的突出問題集中在人口結構、醫療水平、醫療資源的分配等方面[11]。其中，提升醫療水平及服務質量，是中醫教育的核心目標。因此，中醫診斷學課程在培養學生治未病、治已病、治末病基本能力的同時，要注重課程思政教育，使學生從思想上覺醒，并不斷地提高醫療服務水平，全心全意為人民服務，為全民健康事業服務。

　　3中醫診斷學課程思政教育的方法教育

　　3.1診斷教育，德育為先

　　無德不成醫，萬善德為先。“醫乃仁術”是中醫的基本醫學價值觀，“大醫精誠”是中醫的基本職業價值觀。《萬病回春》曰：“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。二通儒道，儒醫世寶，道理貴明，群書當考……十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，施藥無二。”[12]列出“醫家十要”，從德、道、行、義等角度指出了對醫家的基本道德要求，即仁心、儒道、仁義，對現代中醫教育具有重要的啟示和警示意義。另外，《醫門法律》云：“醫仁術也，仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”[13]從中醫治療切實角度，討論了“重規范”和“以律戒醫”的重要醫德思想。因此，在進行望、聞、問、切四診和辨證的教學過程中，應將醫德教育融入教學全程，切實落實“以德樹人”的重要思想。以舌診的方法及注意事項教學為例：本部分內容采用情景模擬教學法。課前老師在學習通應用程序（APP）班級課程中上傳學習視頻、課件等資源，要求學生結合課本預習、討論、練習望舌。課堂上直接讓學生2人一組模擬望舌操作。老師對學生的模擬情況進行點評，學生間互評，最后老師總結。課堂設計的醫德教育細節主要有：⑴舌診的客觀性較強，對舌診信息的準確把握有助于反映患者臟腑氣血津液的病理狀態。因此向學生強調掌握舌診技能的重要性，提醒學生反復練習，精進望舌診察水平，從大醫之“精”的角度融入醫德教育；⑵對中醫初學者而言，舌象的觀察內容較多，或患者的舌象較為復雜，均可能導致望舌時間延長。伸舌時間過長易使患者勞累，還會影響舌象的呈現。因此，需向學生強調，以精進望舌技能為前提，必要時可請患者休息后再伸舌，而不可不懂裝懂，敷衍蒙蔽，從大醫之“誠”的角度融入醫德教育；⑶當患者的舌象視覺效果不甚美觀，甚至不忍多視時，作為醫生，應“視人猶己”，不可表現出排斥、歧視、羞辱等情緒或語言，要求學生不斷地完善自我職業素養。

　　3.2服務健康，以人為本

　　良醫濟世，功同良相。古代許多醫家都反復強調醫生的道德標準是“憂國憂民天下先”。家事國事天下事，事事關心。愛國是每一個公民的必需道德情操，是中華民族的優良傳統美德。對于醫家來說，愛國亦是必須具備的醫德要素。實現全民健康已被提上倡議層面，每一位醫生都應心懷天下，具有強烈的憂國憂民的社會責任感，以服務健康為己任。因此，在中醫診斷學課程的教學過程中，應時刻警醒學生，扎實的理論基礎和過硬的醫技水平，是每一位醫學生都應追崇的目標。例如在四診的教學中，應注重啟發學生的獨立思考能力，引導學生全面準確地收集患者的臨床表現，從而為后續辨證或辨病提供可靠的依據。同時，醫學是性命所托，以人為本、尊重生命是中醫醫德的思想基礎和最突出的人文特征。中醫診察疾病是收集診斷依據的基本手段，亦是其必備技能。而在診察過程中，由于醫生與患者接觸較多，患者會初步判斷醫生的診療水平，也會察覺到醫生的工作態度，對自己是否尊重及關心。以上主觀判斷，常常決定了患者的依從性，從而影響療效。因此，人文關懷（對患者的關懷）與醫生的醫技水平同等重要[14]。人文關懷思想教育應融入中醫診斷學課程教學的全過程。以問診的注意事項教學為例：采用翻轉課堂教學法，老師提前在學習通APP班級課程中上傳教學片、課件等資源，并設計預習提綱、設置問題，以問題為導向指導學生預習相關內容、小組討論，再請各組代表上臺講解。老師對代表的講課效果進行點評，組間互評，最后老師總結并提供2則醫案即興考察學生的掌握情況。本次課堂設計的人文關懷教育細節主要有：⑴充分尊重患者，對某些不便當眾表述的病情，應單獨詢問，如婚姻狀況；⑵關心患者疾苦，針對主訴詢問的同時，重視患者其他不適，耐心細致，嚴肅認真；⑶貼近患者認知水平，采用適當語言表達描述。如便溏等醫學術語，應注意用通俗的語言進行詢問，并且注意講話態度，避免出現失當言語或表情，促進醫患溝通和諧。

　　3.3統一德術，平衡陰陽

　　“大醫之德”“大醫之體”“大醫之術”是大醫精誠的基本準則。德，仁德，即具有崇高理想、高尚品德，屬中醫狹義之神（人的精神意識思維活動）的范疇；術，仁術，即具有博愛情懷、精湛技藝。德以術為載體，術以德為統御，只有德術統一，醫生才能明辨患者陰陽之態，做到治病必求于本。中醫診斷學課程應致力于培養德術統一的精尖人才，老師在學科基本知識和基本技能的教學過程中，應從3個方面培養德術統一的人才。

　　3.3.1術生德精湛的醫技是高尚醫德得以貫徹的載體。《內經?陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀，變化之父母，神明之府也。”即陰陽學說是認識宇宙萬物的基本世界觀和方法論；“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏”，即一切有關聯的事物都具備陰陽的對立統一性，且相互間應維持陰陽的動態平衡；“陽化氣，陰成形”，即從功能屬性角度劃分，具有輕清屬性氣化作用的部分屬陽，具有重濁凝聚而有形特性的部分屬陰。德，是醫生在整個醫療技術施展過程中呈現出來的精神意識思維活動。如果一名醫生的醫技（包括診法、辨病、辨證和病案書寫等）不夠精湛，則德的呈現便會有失，如不自信、慌亂，甚至不作為，而直接影響患者的診治，影響患者的健康。

　　3.3.2德御術中醫在診治疾病的過程中，應以德為主導地位，即醫德對醫術具有統御作用。中醫診斷學課程基本內容四診中，德御術無處不體現。如望神時要以神會神，第一個神是指醫生之神，第二個神是指患者之神，即醫生以自己的神去診察患者的神。那么，以神會神首先要求醫生自己要全神貫注，形神安靜的狀態下去診察疾病。其次要求醫生的神要是健康之神，從而才能做到以常達變，準確全面地收集患者神的臨床表現，為后續辨證施治提供可靠依據。

　　3.3.3德術統一醫德與醫術之間，關系密切。醫德與醫術雙修，二者相統一，應是中醫執業入行的基本準則。中醫診斷學既是一門理論課程，又是一門實踐課程，其本科教學內容主要集中在四診和辨證，即培養學生診察病情、辨別證候的能力。換言之，乍一看，本學科更重視對學生醫技的教學，然而通過上述對“術生德”“德御術”理論的分析，闡釋了德術統一的重要性，而這與習總書記同志所提出的課程思政教育思想高度一致。

　　4小結

　　中醫診斷學課程思政教育應首先進行信心教育，堅定學生的中醫自信，促進社會進步；其次應明確目標教育，激發學生的學習動力，科學構建中醫思維，完善社會醫學服務體系，為全民健康事業作貢獻；最后在德術統一思想的指導下，使本學科方法教育得以正確落實，培養優秀的中醫人才，最終服務于全民健康事業。

　　參考文獻

　　[1]新華網.立德樹人為民族復興提供人才支撐——學習貫徹習總書記總書記在全國高校思想政治工作會議重要講話[R/OL].（2016-12-08）[2019-05-10].

　　[2]吳貴春.“思政課程”向“課程思政”轉變探析[J].內蒙古農業大學學報(社會科學版),2019,21(2):1-5.

　　[3]凌樹科,李貴洲.歷史選擇歷史自信歷史擔當[N].紀檢監察報,2019-02-14(006).

　　[4]馮穎紅.傳承優秀傳統文化增強中華文化自信[J].廣東省社會主義學院學報,2019(1):16-17.

　　吳永貴，鄒小娟，戴紅，姜瑞雪，劉雁云，寇美靜，曾明星，胡霞*